Что такое анестетики

Анестетик – это… Местные анестетики

Обезболивание – это обязательная процедура при любой хирургической манипуляции. Наука, которая занимается уменьшением страданий во время оперативных вмешательств, называется анестезиологией. Помимо хирургии обезболивание применяется и в других отраслях медицины.

Например, в стоматологии, при проведении некоторых инструментальных обследований (ФГДС, колоноскопия). Чтобы обезболить определенный участок, используются местные анестетики. Многие оперативные вмешательства требуют не только локального эффекта, но и введения пациента в медикаментозный сон.

По-другому такое обезболивание называют наркозом.

Анестетик – это что?

Для того чтобы максимально уменьшить болевые ощущения, применяют анестетики. В зависимости от тяжести лечебной процедуры подбирают, какое именно вещество необходимо использовать. В настоящее время предпочтение отдают местным обезболивающим средствам. Исключения составляют лишь те случаи, когда хирургическое вмешательство слишком обширное и занимает много времени.

Также наркоз применяют при операциях у детей и у людей с нарушениями психики. Независимо от того, используется общее или местное обезболивающее средство, оба этих вида относятся к анестетикам. Сфера их применения довольно обширна. Анестетик – это вещество, которое помогает облегчить или полностью снять болевые ощущения. По большей части оно используется в медицинских целях.

Основные направления его применения:

Виды

Следует помнить, что анестетик – это лекарственный препарат, необходимый для обезболивания. В зависимости от химической структуры эти препараты подразделяются на быстро- и короткодействующие, сильные и слабые, наркотические и т. д.

В основу классификации положен характер влияния на организм человека. Исходя из этого, обезболивающие средства делятся на анестетики местного действия и общего – наркоз. Каждая из этих групп имеет свои особенности.

А также подразделяются анестетики между собой в зависимости от способа введения препарата.

Обратите внимание

Общий наркоз подразумевает системное обезболивание и введение человека в медикаментозный сон. Этот вид анестезии используется при массивных и длительных операциях. Способы введения препаратов при общем наркозе – парентеральный и ингаляционный.

Под местной анестезией подразумевается обезболивание участка тела, на котором будет проводиться лечебная манипуляция. Его используют при проведении несложных операций, стоматологическом лечении, а также при инвазивных обследованиях.

Разновидности местных анестетиков

Для локального обезболивания используют различные препараты. По химической структуре они подразделяются на 2 основные группы – замещенные амиды и сложные эфиры ароматических кислот.

Представители этих групп известны практически всем – это лидокаин и новокаин. Помимо химического состава местная анестезия классифицируется по способу введения.

Это разделение необходимо для того, чтобы определить глубину и длительность действия препарата:

  • Поверхностная анестезия. Этот вид обезболивания является самым простым. Данный способ позволяет снизить чувствительность кожных покровов и слизистых оболочек. В основном применяется при поверхностных ранениях.
  • Инфильтрационная анестезия. Метод заключается в послойном введении обезболивающего средства. Применяется для того, чтобы провести глубокий разрез не только поверхностные ткани, но и более глубокие, такие как подкожно-жировая клетчатка и мышцы.
  • Проводниковая анестезия. В свою очередь, этот вид обезболивания подразделяется на эпидуральное и спинномозговое обезболивание.

Механизм действия анестетиков

Анестетик – это лекарство, которое способствует временной потере чувствительности какого-то определенного участка или организма в целом. Каждый из видов обезболивания имеет свой механизм действия:

  • Терминальная анестезия характеризуется потерей чувствительности поверхностных нервных окончаний, находящихся на кожных покровах и слизистых оболочках. Лекарственные средства, которые используются при этом виде обезболивания, – “Бензокаин”, “Тетракаин” (цены на них колеблются в зависимости от формы выпуска).
  • Инфильтрационная анестезия имеет схожий механизм, отличием является то, что действующее вещество пропитывает ткани организма по всей глубине разреза. Для этого применяют “Новокаин” (30 рублей – 200 мл).
  • Проводниковое обезболивание заключается в подавлении чувствительности всего нервного волокна (ниже места анестезии). С этой целью применяют “Бупивакаин”, “Артикаин” (300 рублей – 10 ампул по 2 мл).
  • Для общего наркоза применяют ингаляционные анестетики, которые проникают в организм через легкие. Они связываются с рецепторами и вызывают не только обезболивание, но и седативный эффект (сон).

Показания для применения анестетиков

Существует множество показаний для применения анестетиков. Наиболее распространены из них следующие:

  1. Операции любой сложности, независимо от локализации.
  2. Удаление и лечение зубов.
  3. Проведение инвазивных методов обследования.
  4. Некоторые косметологические процедуры (удаление папиллом на коже и слизистых оболочках).

Добавляют анестетики в различные лекарственные препараты (свечи, мази, таблетки для рассасывания, салфетки). Пропитывают обезболивающими средствами презервативы и другие контрацептивы.

В каких случаях противопоказаны анестетики?

Основным противопоказанием для применения любого вида обезболивающих средств являются аллергические реакции на препарат. Особенно опасно использовать анестетики у лиц, имеющих в анамнезе анафилактический шок или отек Квинке.

Относительными противопоказаниями являются беременность и период кормления грудью. В этом случае манипуляцию предлагают отложить, если она не считается экстренной (жизненно необходимой).

Для ингаляционных анестетиков противопоказанием являются декомпенсированные хронические заболевания. Особенно это касается сердечно-сосудистых патологий и хронической почечной недостаточности.

Противопоказанием для местной анестезии при хирургических операциях считается детский возраст. Также локальное обезболивание не рекомендуется проводить лицам с психическими заболеваниями. В этих случаях проводят общий наркоз.

Побочные эффекты анестетиков

К побочным эффектам местных анестетиков относятся аллергические реакции в виде анафилактического шока, отека, крапивницы, зуда.

Проведение общего наркоза опасно остановкой сердечной деятельности или угнетением дыхания (при передозировке лекарственного средства).

Также после ингаляционного и внутривенного обезболивания пациента могут беспокоить галлюцинации, повышенная двигательная активность, общая слабость. Все эти явления не должны превышать 24 часов с момента введения наркоза.

Почему применяют презервативы с анестетиком?

В настоящее время существует множество модификаций барьерных контрацептивов. Одна из них – презервативы с анестетиком. Они применяются для удлинения сексуального контакта.

Механизм действия заключается в снижении чувствительности головки полового члена. С этой целью в смазку презерватива добавляют анестетик.

Цена на данные контрацептивы несколько выше по сравнению с обычными презервативами.

Источник: https://autogear.ru/article/217/595/anestetik—eto-mestnyie-anestetiki/

Анестезирующие средства

Анестезирующие средства или анестетики — это вещества, при непосредственном соприкосновении с тканями парализующие рецепторные образования и блокирующие передачу импульсов по нервным волокнам. К анестезирующим средствам относятся кокаин, новокаин, дикаин, анестезин, ксикаин, тримекаин и совкаин.

Различные рецепторы отличаются неодинаковой чувствительностью к анестетикам и поэтому они выключаются не одновременно, а  в определенной последовательности.

В первую очередь исчезает болевая чувствительность, затем обонятельная, вкусовая, температурная и в последнюю очередь тактильная. Нервные волокна также обладают разной чувствительностью к анестезирующим средствам.

Проведение импульсов по чувствительным волокнам прекращается раньше и при воздействии меньших концентраций анестезирующих средств,  чем по двигательным.

Действие анестетиков зависит от степени кровоснабжения тканей.

Важно

При уменьшении кровоснабжения тканей эффективность анестезирующего действия анестезирующих средств усиливается; кроме того, в результате уменьшения всасывания анестезирующих средств увеличивается продолжительность их действия и уменьшается возможность отравления.

В связи с этим к растворам анестезирующих средств нередко прибавляют сосудосуживающие средства, чаще всего адреналин. На действие анестетиков  влияет и реакция среды: в щелочной среде оно усиливается, в кислой — ослабевает.

Этим объясняется то, что анестезирующие средства не оказывают выраженного действия при введении их в воспаленные ткани. Следует отметить, что ксикаин, тримекаин, совкаин медленно разрушаются в тканях и поэтому оказывают более продолжительное действие, чем остальные анестетики (кокаин, новокаин и др.).

Анестезирующие средства применяют для различных видов местной анестезии.

Анестетики, хорошо проникающие через эпителий слизистых оболочек,— дикаин, ксикаин и кокаин — используют для поверхностной анестезии; новокаин, тримекаин и ксикаин — для инфильтрационной и проводниковой анестезии; совкаин, новокаин и ксикаин — для спинномозговой анестезии. Анестезин применяют только для поверхностной анестезии.

Среди анестезирующих средств особенно токсичны совкаин, дикаин, кокаин. При отравлении этими веществами возникает возбуждение центральной нервной системы с последующим развитием параличей.

С целью предупреждения возможного токсического действия кокаина и дикаина рекомендуется за 40—50 мин. до проведения анестезии давать больному барбитураты (например, барбамил 0,1 г). Применение аналептиков (коразола, кофеина и др.

) при вызванном анестезирующими средствами угнетении центров продолговатого мозга бывает, как правило, неэффективным.

При тяжелом отравлении анестезирующими средствами применяют искусственное дыхание, кислород (карбоген), кровопускание с последующим введением изотонического раствора хлорида натрия. Отдельные анестезирующие средства — см. статьи по названиям препаратов (например, Кокаин, Совкаин и др.).

Анестезирующие средства (синоним анестетики; Anaesthetica; греч. anaistliesia — нечувствительность) — лекарственные вещества, устраняющие возбудимость концевых аппаратов чувствительных нервов и блокирующие проводимость импульсов по нервным волокнам. Действие анестезирующих средств избирательно, т. е.

Совет

проявляется в таких концентрациях, которые не повреждают окружающих тканей, и носит обратимый характер. Первым анестезирующим средством, введенным в медицинскую практику, был кокаин (см.

), который вызывает все виды анестезии, но из-за высокой токсичности в настоящее время применяется только для поверхностной анестезии (в офтальмологии, отоларингологии и урологии). Кокаин вызывает сужение сосудов; поэтому его включают в состав капель и мазей, применяющихся при лечении ринитов, синуситов, конъюнктивитов.

Недостатки кокаина: высокая токсичность, влияние на внутриглазное давление, нестойкость в растворе при стерилизации кипячением, малая доступность источника получения; при повторном применении кокаина может развиться болезненное пристрастие (кокаинизм).

Анестезин (см.) и другие алкильные эфиры аминобензойной кислоты нашли ограниченное применение, так как их растворимые соли обладают местнораздражающим действием. Широкое распространение в медицинской практике получили новокаин (см.

) и другие эфиры парааминобензойной кислоты (бенкаин, хлорпрокаин, монокаин, амилкаин, букаин, дикаин, корнекаин, октакаин и др.), обладающие меньшим раздражающим и большим анестезирующим действием. Новокаин применяют для всех видов анестезии (таблица), кроме поверхностной, а также при лечении различных заболеваний.

Новокаин значительно менее токсичен, чем кокаин, и обладает большой широтой терапевтического действия. Недостатки новокаина: кратковременность действия, неспособность вызывать поверхностную анестезию, антисульфаниламидное действие, нестойкость в растворе, способность вызывать аллергические реакции.

Раствор основания новокаина в персиковом масле применяют при длительной боли в рубцах, трещинах заднего прохода, после операции геморроя и т. п.; действие его после однократного введения под кожу или в мышцы длится 3—15 дней. Дикаин (см.

) — сильное анестезирующее средство, по активности и токсичности превосходящее новокаин и кокаин. Ввиду высокой токсичности дикаин в основном применяют для поверхностной анестезин в офтальмологии и отоларингологии.

Вофакаин, оксипрокаин (паскаин) и другие эфиры парааминосалициловой кислоты близки по активности к группе новокаина, но отличаются от них наличием противовоспалительных и антисептических свойств. Вофакаин активнее кокаина при поверхностной анестезии и с успехом применяется в отоларингологии.

Из соединений с амидной связью широкое распространение получил совкаин (см.), превосходящий по активности новокаин, кокаин и ксиканн. Так как совкаин высокотоксичен и медленно выводится из организма, его применяют с большой осторожностью, главным образом для спинномозговой анестезии.

Фаликаин превосходит при поверхностной анестезии кокаин, при проводниковой — новокаин, но токсичнее его в 10 раз (таблица).

Читайте также:  Виферон – инструкция по применению, форма выпуска, состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена

Активность и токсичность некоторых анестезирующих средств

Препарат Активность при анестезии Токсичность относительно Показан к применению при анестезии
поверхностной инфильтрационной проводниковой
кокаина новокаина
относительно кокаина относительно новокаина
Новокаин 0,1 1 1 0,2 1 Инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, внутрикостной; внутривенно, внутримышечно и для блокад при различных заболеваниях
Кокаин 1 3,5 1,9 1 5 Поверхностной
Бенкаин 0,1

Источник: http://www.medical-enc.ru/1/anesthetics.shtml

Что такое анестетик

Анестетиками называют лекарственные средства, которые оказывают ослабляющее действие на чувствительность окончаний нервных волокон и способных угнетать прохождение возбуждения по ним.

Классификация анестетиков

В основном анестетики используются в местной анестезии, которая бывает нескольких видов:

1) Поверхностная – анестетик определенной концентрации наносится на поверхность кожи или слизистой, при этом снижается чувствительность нервных окончаний именно на поверхности.

Обратите внимание

2) Инфильтрационная – заключается в последовательном пропитывании кожи и тканей, подлежащих оперативному вмешательству, раствором анестетика.

3) Проводниковая – может быть эпидуральной или спинномозговой и заключается в угнетении прохождения чувствительности по афферентному нервному волокну.

Механизм действия анестетиков

При всех видах анестезии местное действие препарата зависит только от его концентрации и не изменяется от увеличения его дозы.

Для каждого вида анестезии следует применять только определенные препараты, однако существуют и такие анестетики, которые можно использовать для любого вида обезболивания, к примеру – лидокаин.

Действие анестетика

Механизм действия всех местных анестетиков одинаков. Все анестезирующие препараты способны конкурентно блокировать каналы мембран нервных клеток, тем самым вызывая деполяризацию клетки и предотвращая ее возбуждение.

Важно знать, что блокада каналов происходит исключительно изнутри клетки, поэтому очень важно значение рН ткани, влияющее на степень ионизации молекул анестетика. Именно поэтому анестетики не работают в гнойных и воспаленных ранах, имеющих кислую среду.

Применение анестетика: анестетики препараты

В последнее время популярным анестетиком стал лидокаин (ксикаин), являющийся универсальным. Лидокаин оказывает весьма длительное анестезирующее воздействие, чем выгодно отличается от многих других препаратов. Помимо этого очень важно и его антиаритмическое воздействие, которое возникает вследствие блокады каналов в кардиомиоцитах.

Достаточно часто применяется анестезия бензокаином (анестезином), который малотоксичен и обладает высокой активностью. Минусом этого анестетика является его практическая нерастворимость в воде, следствием чего стало его использование исключительно в терминальной анестезии.

Бензокаин обычно применяется в процессе лечения различных кожных заболеваний, геморрое, воспалении среднего уха и других болезней в виде:

  • пасты,
  • мази,
  • присыпки,
  • спиртового раствора или свечей.

Расфасованный в таблетки бензокаин можно принимать внутрь для облегчения состояния больного гастритом или язвой.

Источник: http://promedicinu.ru/interesting/chto-takoie-aniestietik

❶ Что такое эстетика

Инструкция

Соотношение этих «течений» в русле эстетики менялось, но их неразрывная взаимосвязь не позволила науке распасться на несколько отдельных сфер. Первая часть понятия эстетики как науки подразумевает изучение эстетического в системе ценностей человека и в мире в целом.

Вторая часть рассматривает художественную деятельность человека или искусство – его зарождение, развитие, отличие от других видов деятельности людей.Эстетика не только изучает прекрасное, но и вырабатывает определенные нормы в этой сфере.

К ним относятся критерии эстетической оценки и возможные правила или алгоритмы художественного творчества.

Развитие эстетики происходило на двух уровнях: эксплицитном и имплицитном – первый появился после того как эстетика стала самостоятельной наукой.

Имплицитно она развивалась в рамках других наук и видов творчества.

Зарождение понятий прекрасного и попытки осознать эстетическое как часть мироздания произошло еще в античности. Эстетическая рефлексия была запечатлена в том числе и в мифах. Древнегреческие философы (Платон, Аристотель, Плотин) пытались проанализировать место прекрасного в природе и в жизни человека.

С появлением христианства акцент сместился на символы и знаки, отражающие присутствие Бога в земной жизни. Красота, в соответствии с эстетикой того времени, была призвана поднять человека над земным и хоть немного приблизить к Богу.В период классицизма людей интересовала эстетическая сущность искусства.

Совершались попытки выработки норм и правил, на которые мог бы ориентироваться любой художник (в широком смысле слова).

Сам термин «эстетика» появился в 1735 году. С этого момента начинается ее эксплицитное развитие. А.

Баумгартен вывел этот термин, включил эстетику в систему наук, определил ее предмет и выделил три раздела: красота в вещах и в мышлении, законы искусства, эестетические знаки (семиотика).

Важно

Пожалуй, наиболее значимый вклад в развитие эстетики внесли И. Кант и Г.В.Ф. Гегель. Кант рассматривал эстетику как завершающую часть всей философской системы. Он связал эту сферу с восприятием человека, то есть сфокусировал внимание на субъектно-объектных отношениях. Идеи Канта разрабатывал Ф. Шиллер.

Он утверждал, что понятие эстетического сводится к игре: в игре человек творит высшую реальность, воплощает в искусстве личные и общественные идеалы. В результате личность приобретает свободу, которой она была лишена со времен первобытности из-за давления цивилизации.

Гегель также понимал искусство как одну из форм самораскрытия абсолютного духа в процессе художественного творчества. Главная цель искусства, по Гегелю, – в выражении истины. В сущности, Гегель был последним представителем классической философской эстетики.

После этого она стала традиционной учебной дисциплиной, и ученые лишь разрабатывали уже известные аспекты эстетики и предлагали различные интерпретации. В XX веке наиболее интенсивным вновь стал имплицитный путь развития эстетики в рамках других наук – теории искусства, психологии, социологии, семиотики, лингвистики.

Эстетика постмодернизма предлагает новый взгляд на вопросы прекрасного и ужасного. Все ориентиры и нормы снимаются, искусство признается формой игры, а разнообразие произведений искусства – калейдоскопом смыслов.

Теперь нет красивого и безобразного – от всего можно получить эстетическое наслаждение, все зависит лишь от установки человека, воспринимающего действительность.

Такой подход к эстетике открывает пути для развития этой философской науки.

Источники:

  • «Новая философская энциклопедия», 2001.

Анестетик – это лекарственный препарат, предназначенный для общего или местного наркоза. Существует несколько групп анестетиков: ингаляционные, неингаляционные, препараты для местной анестезии.

Содержание статьи

  • Ингаляционные анестетики
  • Неингаляционные анестетики

Большинство анестетиков используется в процессе проведения хирургических вмешательств, манипуляций, процедур. Ингаляционные препараты вводят в организм пациента через дыхательную маску.

Они имеют одно общее свойство – очень быстро удаляются через легкие. Это способствует быстрому пробуждению от наркоза и меньшему угнетению сознания (заторможенности, сонливости) в первые сутки после наркоза.

К таким анестетикам относится закись азота («веселящий газ»), галотан, десфлюран, изофлюран, севофлюран. Закись азота представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха.

При длительном применении закиси этот анестетик снижает уровня гемоглобина, способствует появлению неврологических нарушений, развитию аномалий плода у беременных женщин.

Галотан – бесцветный газ, имеющий сладковатый запах, он может оказывать негативное действие на печень, поэтому его не следует использовать при нарушениях функции печени.

Галотан оказывает угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому его с осторожностью следует применять у больных с сердечными патологиями. К ингаляционным анестетикам последнего поколения относятся изофлюран, десфлюран, севофлюран.

Они лишены негативных качеств, свойственных галотану и закиси азота. Единственным противопоказанием к их использованию является злокачественная гипертермия.

Совет

Неингаляционные анестетики вводятся в организм пациента непосредственно в кровь (через вену). К таким препаратам относится «Пропофол», «Тиопентал натрия», «Калипсол», «Оксибутират натрия».

«Пропофол» – современный препарат, он позволяет пациенту быстро пробудиться после анестезии. Единственным противопоказанием к его применению является аллергия к данному средству, а также к сое и куриному яйцу.

Также не рекомендуется использовать этот препарат у беременных женщин и детей до 3-х лет.

«Тиопентал натрия» противопоказан при выявленной гиперчувствительности к препарату, пациентам с порфирией, бронхиальной астмой. Этот препарат следует применять с осторожностью у больных с артериальной гипертензией, сепсисом, ишемической болезнью сердца, терминальной стадией печеночной и почечной недостаточности.

Анестетик «Калипсол» следует с осторожностью применять у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой артериальной гипертензией, аневризмой. Этот препарат в редких случаях может спровоцировать психоз, иногда на этапе пробуждения он вызывает галлюцинации.

Фактором риска является быстрое введение анестезии, пожилой возраст.

Для местного наркоза используется отдельная группа препаратов. Современные местные анестетики («Бупивакаин», «Ропивакаин») считаются относительно безопасными средствами. Основным противопоказанием к их использованию является аллергия на эти препараты. С осторожностью их следует применять при блокадах сердца, тяжелой хронической сердечной недостаточности, артериальной гипотензии.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-83106-chto-takoe-estetika

Анестетики

Анестетиками называются специальные лекарственные средств, которые при введении в организм человека способны вызывать анестезию.

Обезболивающие вещества, которые были открыты еще в древности и использовались в то время как анестетики, на сегодняшний день классифицируются в качестве наркотиков. К примеру, египтяне, пытались изготавливать анестезирующие и опьяняющие вещества, в основе которых был опий и индийская конопля.

Анестетики по принципу своего действия делятся на два вида: местные анестетики, используемые для локального обезболивания, а также наркозные средства, соответственно применяющиеся для общего наркоза.

Суть механизма действия местных анестетиков заключается  в выключении чувства боли в какой-либо конкретной области. Анестетики блокируют проводимость нерва, если вводятся вблизи него в достаточном количестве. Данная анестезия называется проводниковой, а ее механизм является обратимым.

Местные анестетики бывают амидными (ультракаин, лидокаин, мепивакаин и прочие) и эфирными (к ним относятся анестезин, дикаин, новокаин и др.).

Действие местных анестетиков связано с нервной мембраной, богатой белками и жирами, на которую они оказывают активное влияние. Кроме того, анестетики делятся в зависимости от формы местной анестезии, в которой они применяются. Гели и спреи используются при аппликацинной анестезии.

Они подходят для обезболивания слизистой поверхности, при незначительных вмешательствах. Действуют такие анестетики довольно быстро – спустя несколько минут наступает желаемый эффект.

При проводниковой местной анестезии используются также специальные виды средств, которые позволяют снять боль на больших участках, введя при этом малую дозу препарата. Такие средства позволяют создавать специальное депо близи нерва, зону иннервации, необходимую для обезболивания.

В наркозным анестетикам относятся  неингаляционные и ингаляционные.

При ингаляционном наркозе применяются ингаляционные анестетики. Основное их преимущество заключается в том, что анестезия наступает довольно быстро, как и пробуждение, благодаря способности игналяционных анестетиков быстро проникать в легкие и удаляться из них.

Таким образом, дынные препараты меньше угнетают сознание пациента в первые сутки после наркоза. Одним из препаратов такого типа действия является так называемый веселящий газ, или закись азота.

Передозировка данным препаратом является опасной для многих систем организма, хотя одно время веселящий газ нелегально использовался в качестве наркотика в клубах Америки и Европы, где он продавался в воздушных шарах.

Обратите внимание

Существует множество разнообразных наркозных анестетиков, однако, их конечный принцип действия схож.  Принцип их действия заключается в том, что данные анестетики приводят к угнетению спинномозговых рефлексов, всех видов чувствительности, утрате сознания, снижению тонуса мускулатуры.

Читайте также:  Боровая матка при климаксе

При наркозе возможно одновременное введение нескольких видов анестетиков. На сегодняшний день   широко применяется внутривенное введение различных нейротропных препаратов, что позволяет получить хорошее обезболивание без использования классических ингаляционных препаратов для наркоза

До сих проблема анестетиков остается достаточно противоречивой. Препараты, запрещенные в одним странах, спокойно используются в медицинской практике других стран, кроме того, не исключена смертность от неправильных действий анестезиолога, связанных с подбором неподходящего препарата или дозировки для конкретного пациента.

Источник: https://medside.ru/anestetiki

Местные анестетики

Обезболивающие вещества, используемые для снятия болевого синдрома на ограниченном участке тела, называют местными анестетиками. Вместе с выключением болевой чувствительности происходит устранение рецепции температуры и чувства прикосновения и давления.

Одним из первопроходцев в изучении действия местных анестетиков стал Василий Константинович Анреп, который в 1879 году открыл местное обезволивающее действия кокаина, после чего это вещество широко использовалось в качестве анестетика.

Механизм действия

Местные анестетики воздействуют на нервные окончания, препятствуя генерации и проведению возбуждения. Имеются сведения, что молекулы местных анестетиков, проникая через мембрану нервного волокна, вступают в конкуренцию с ионами кальция, участвующего в процессе регуляции поступления натрия.

Виды местной анестезии

Местные анестетики могут быть применены для проведения следующих видов анестезии:

  1. Поверхностной. При ней обезболивающее вещество наносится на слизистые оболочки, где блокирует нервные окончания и обеспечивает анальгезию. Принцип поверхностной анестезии используется для местного обезболивания раневых и язвенных поверхностей.
  2. Инфильтрационной. Раствор анестетика «послойно» пропитывает кожные покровы и проникает в глубжележащие ткани. Чаще такую анестезию применяют в месте прокола (при люмбальной пункции) или для осуществления разреза (при грыжесечении, редко – при аппендэктомиях).
  3. Проводниковой анестезии. Проведение данного вида местного обезболивания требует введение анестетика чётко по ходу нерва, что приводит к анальгезии участков, им иннервируемых. Примером проводниковой анестезии является обезболивание при экстракции зуба. Разновидностью проводниковой анестезии является субарахноидальная и эпидуральная анестезии, при которых местный анестетик водится в пространство над паутинной или твёрдой оболочкой спинного мозга соответственно.

В практике применяется следующая классификация местных анестетиков:

Средства для поверхностной анестезии

Применение их для других видов анестезии ограничено ввиду высокой токсичности этих веществ, а в случае анестезина – плохой растворимостью в воде.

Кокаин – растительный алкалоид, получаемый из растения Erythoxylon coca. По обезболивающей силе кокаин значительно превосходит новокаин, однако алкалоид коки обладает высокой токсичностью.

Длительность анестезии около часа. При всасывании со слизистой в кровяное русло кокаин оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему.

При этом возможно появление эйфории, беспокойства, психомоторного возбуждения, галлюцинаций.

Дикаин превосходит кокаин по силе обезболивания в 10 раз, а по токсичности – в 5.

Дикаин расширяет сосуды, что крайне нежелательно для местной анестезии, где будет производиться разрез или прокол, поэтому введение дикаина целесообразно дополнять инъекцией адреналина.

Дикаин обладает высокой способностью к всасыванию со слизистых оболочек, поэтому очень важно не превышать при его применении терапевтических дозировок.

Анестезин из-за плохой растворимости в воде используют лишь в виде присыпок, мазей, паст для местного применения. Анестезин входит в состав препаратов для устранения болей в желудке и пищеводе. При трещинах прямой кишки и геморрое используются свечи с анестезином.

Средства, применяемые преимущественно для инфильтративной и проводниковой анестезии

Новокаин – является одним из наименее токсичных местных анестетиков, действие его длится от 30 минут до часа. Новокаин плохо проникает через слизистые оболочки, в связи с чем использование его для поверхностной анестезии ограничено (лишь в ЛОР практике используется его 10%-ный спиртовой раствор).

Новокаин не влияет на сосуды, поэтому для их сужения к новокаину добавляют какой-либо адреномиметик (к примеру, адреналин). При этом адреналин удлиняет действие новокаина и снижает его токсичность.

Резорбтивное действие новокаина выражается в угнетении висцеральных и соматических рефлексов, развитии гипотензии и антиаритмическом действии.

Для инфильтрационной анестезии применяют новокаин в малых концентрациях (0,25-0,5%) и в больших объемах (сотни мл). Для проводниковой анестезии объем раствора анестетика существенно меньше, но возрастает его концентрация (1,2% в объеме 5, 10, 20 мл).

Тримекаин превосходит новокаин по продолжительности действия в 3-4 раза. Тримекаин обладает несколько меньшей токсичностью, нежели новокаин и не раздражает тканей.

Общее действие на организм заключается в угнетающем влиянии на кору головного мозга, а также в седативном, снотворном и противосудорожном действии.

При внутривенном введении тримекаин оказывает противоаритмический эффект.

Средства, применяемые для спинномозговой анестезии

Совкаин относительно новокаина в 20 раз активнее и в столько же раз токсичнее. Время действия совкаина в 3 раза больше, чем у новокаина. Субарахноидальное введение препарата нередко снижает артериальное давление, поэтому часто его комбинируют с эфедрином.

Средства, применяемые для всех видов анестезии

Лидокаин имеет анальгезирующую силу, в 2,5 раза превышающую таковую у новокаина. Лидокаин в сочетании с адреналином действует на протяжении 2-4 часов. Токсичность его практически такая же, как и у новокаина. Местный анестетик не оказывает раздражающего действия на окружающие ткани. При внутривенном введении лидокаин оказывает антиаритмическое действие.

Ариткаин используется для инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии в виде 2% и 5% растворов. Длительность действия около 4 часов. В качестве местного анестетика широко используется в хирургии и акушерской практике.

Бупивакаин (маркаин) является одним из наиболее длительно действующих анестетиков – эффект сохраняется в течение 8 часов. По активности превосходит лидокаин в 4 раза.

Используется для проведения инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии в акушерской и хирургической практике, при хроническом болевом синдроме. Анальгезия развивается медленно – около 30 минут.

Побочные эффекты, вызываемые бупивакаином – судороги, снижение деятельности сердца.

Таким образом, при всём многообразии местных анестезирующих препаратов идеального всё же не найдено.

Требования к местным анестетикам

  • высокая избирательность действия,
  • отсутствие раздражающего воздействия на окружающие нервные окончания и ткани,
  • быстрое наступление эффекта, длительный период его сохранения,
  • высокая эффективность при различных методах анестезии,
  • простота в использовании,
  • низкая токсичность,
  • минимальное количество побочных эффектов.

04.04.2011

Источник: http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/pharmacology/m/mestnye_anestetiki/

Эпидуральная анестезия при родах: что это такое, противопоказания, осложнения

Роды – это естественный и весьма болезненный процесс. Для облегчения состояния при рождении ребенка были разработаны эффективные виды обезболивания организма, один из которых – эпидуральная анестезия.

Сущность процедуры

Поясничный отдел позвоночника имеет спинномозговые корешки – окончания нервов, которые передают чувствительность органам, находящимся ниже спины. Эпидуральная анестезия при родах – введение лекарственного препарата в субарахноидальный промежуток с целью блокирования болевых ощущений.

Механизм действия

При попадании в твердую мозговую оболочку анестетик расслабляет гладкую мускулатуру, облегчает переносимость схваток и сохраняет осознанность пациентки, не мешая ей самостоятельно передвигаться.

Отличие от спинальной, перидуральной анестезии

Спинальное обезболивающее назначается при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, проктологических проблемах, болезнях органов малого таза.

Эпидуралку (перидуральную анестезию) ставят при родах, плановом кесаревом сечении, при противопоказаниях к полному наркозу.

Показания для проведения

Укол делают при:

  • Тяжелой беременности и начале родов до 36 недель гестации. Необходимо для расслабление гладкой мускулатуры и облегчения прохождения малыша по неподготовленным родовым путям.
  • Наличии у роженицы крупного плода.
  • Гестозах, сильных головных болях, повышенном давлении, отеках.
  • Плановом кесаревом сечении – главное показание к эпидуральной анестезии при родах.
  • Сбоях в родовой деятельности, когда разные отделы матки сокращаются с неравномерной скоростью.
  • Долгого периода схваток.

Как проводится эпидуральная анестезия при родах?

Основные принципы:

  1. Манипуляция осуществляется в медицинском учреждении в малой операционной или родовой палате.
  2. Женщину усаживают на жесткую поверхность или укладывают на левый бок и предлагают в этом положении подтянуть колени к животу, насколько это возможно.
  3. Зону инъекции обрабатывают антисептиком.
  4. Врач прокалывает кожу и вводит иглу до тех пор, пока она не достигнет эпидурального пространства.
  5. Через канюлю проводят катетер, который обеспечивает доставку лекарства к спинному мозгу.
  6. Трубку не убирают до родоразрешения.

Применяемые препараты при эпидуральной анестезии

Для процедуры используют специальные средства, которые прошли очистку состава от красителей и консервантов. Местно применяют лидокаин и его аналоги.

Для более длительного действия эпидуральной анестезии при родах делают инъекции, содержащие опиаты и его производные – Промедол, Морфин. Лекарства рассчитывают строго по рецепту, так они имеют тяжелые последствия при нарушениях дозы.

В Российской Федерации ввод опиатов в субарахноидальное пространство запрещен.

В какой момент родов проводят?

Специалисты рекомендуют делать блокировку нервных импульсов в момент активных схваток при открытии шейки матки на 4-5 см.

Идентификация эпидурального пространства

Правильное проведение манипуляции снижает риск развития постинъекционных осложнений и минимизирует болевой синдром при осуществлении самого укола. Поэтому пациентке важно не двигаться в течение определенного периода после начала эпидуральной анестезии во время родов.

Основные методы идентификации:

  1. Исчезновение сопротивления. Игла должна пройти межостистую связку, которая достаточно плотная – нужны определенные усилия, чтобы ее преодолеть. Проверяют нахождение кончика иглы с помощью физраствора. Если при введении препарата чувствуется эффект сопротивления, то процедуру нужно продолжать дальше.

Контроль за проведением операции осуществляют следующими способами:

  • Шприц держат одной рукой, а пальцами второй регулярно нажимают на поршень. Свободное прохождении раствора свидетельствует о локализации иглы в перидуральной области.
  • Данный вариант травматичен, но более действенен. Игла двигается поступательными движениями. Каждый небольшой отрезок прохождения проверяют наличие или отсутствие сопротивления.
  1. «Подвешенная капля». К канюле подвешивают емкость с небольшим количеством жидкости из изотонического раствора. При попадании в субарахноидальное пространство капля уходит из-за отрицательного давления. Но при обтурации иглы процедуру проводят до тех пор, пока из ее просвета не начнет течь ликвор. Вместо жидкости можно использовать способ с воздушным пузырьком.

Уровень пункции эпидурального пространства

Манипуляция проводится на 4-х отделах позвоночника.

Анестезия в поясничной области выполняется с использованием следующих техник:

  1. Срединный доступ. Пациент укладывается на кровать или кушетку, область инъекции обрабатывается антисептиком. Межостистый промежуток пальпируется (он находится в области LIV-LV и LIII-LIV). Кожу прокалывают толстой иглой и вводят инструмент для пункции, продвигая его вперед и выше. Процедуру делают до первых признаков попадания в необходимую зону.
  2. Околосрединный метод. Обезболивание при родах данным способом эпидуральной анестезии проводят в случаях невозможности предыдущей манипуляции. Прокол производят за 2 см от верхнего остистого отростка. Эпидуральную иглу ставят к срединной линии так, чтобы она прошла через мышечную ткань и двигалась чуть наискось. При прохождении желтой связки из канюли должен пойти ликвор. Пункцию проводят прямой иглой для правильной постановки катетера.
Читайте также:  Цитол - инструкция по применению антидепрессанта, показания, побочные эффекты, аналоги и цена

Введение анестетика

Непосредственный ввод лекарства проводят после тестирования. Для этой цели лидокаин разводят с адреналином и вводят в небольшом количестве. При попадании первой дозы в кровь усиливается сердцебиение. При правильном введении через несколько минут начинается действие препаратов, что влечет за собой снижение болевых ощущений.

Введение полной порции лекарства проводят частями, не больше 3-5 мл за раз и с интервалом в несколько минут.

Выбор средства для обезболивания зависит от предполагаемой манипуляции и продолжительности ее действия.

Методика комбинированной эпидуральной анестезии

Сочетает в себе спинальное обезболивание с пункцией перидурального пространства. Проводится для более эффективного снижения болевых ощущений в родах и действует от получаса и выше.

Различают несколько способов КСЭА:

  • Одноуровневый. Пациентка подготавливается к процедуре. Манипуляцию выполняют специальной эпидуральной иглой. При достижении субарахноидального пространства и появления ликвора осторожно присоединяют шприц с раствором и вводят анестетик. Важно уделить внимание фиксации иглы – она должна быть неподвижна. После выполнения инъекции проводят катетеризацию и фиксируют катетер пластырем. Иглу закрывают мандреном и вытаскивают.
  • Двухуровневый. Спинальное обезболивание проводится после установления катетера в близкорасположенном промежутке по противоположному направлению трубки.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

При плановых оперативных родах данный вид обезболивания – основной, поскольку позволяет сохранить ясное сознание будущей матери и не влияет на верхние дыхательные пути, что делает возможным его проведение у женщин, страдающих от бронхиальной астмы.

Перед тем как начать эпидуральную анестезию при родах, врач разъясняет роженице плюсы и минусы методики. Процедуру проводят заранее, катетер крепят к пояснице пластырем для дополнительного введения препаратов в случаях, если операция затянется.

Что такое каудальная анестезия?

Данная манипуляция представляет собой разновидность обезболивания, при которой раствор вводится в крестцовый канал.

Показания:

  • 1) хирургические вмешательства на промежности;
  • 2) болезненные роды;
  • 3) пластические операции;
  • 4) детский возраст;
  • 5) ишиалгия.

Плюсами метода являются:

  • расслабление гладкой мускулатуры и отсутствие чувствительности в области малого таза, снижения АД;
  • возможность выполнения в малой операционной без госпитализации в стационар.

Противопоказания

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии при родах:

  1. Гипотензия или увеличение черепно-мозгового давления.
  2. Сильный сколиоз с затрудненным доступом к месту инъекции.
  3. Воспалительный процесс в области пункции.
  4. Кровотечение.
  5. Аллергическая реакция на вводимый раствор.
  6. Психоневротические статус или нахождение пациентки без сознания.
  7. Болезни сердца и сосудов.
  8. Письменный отказ.

Влияние на здоровье ребенка и родовую деятельность

Вводимые препараты не проникают через плаценту и не влияют на ребенка при родах. Воздействие на протекание родового процесса у многих рожениц происходит в индивидуальном порядке. Обезболивающее не является причиной ослабления схваток. В результате нарушения процесса раскрытия пациентке назначают окситоцин.

Последствия и осложнения

Нежелательные явления после проведения процедуры:

  • Попадание лекарства в вену. Если при введении препарата наблюдается онемение языка, неприятный привкус во рту, то необходимо сказать об этом врачу для прекращения манипуляции.
  • Повышенная чувствительность к лекарственному средству вплоть до шока.
  • В редких случаях вызывает проблемы с дыхательной системой из-за действия обезболивающего на межреберную мускулатуру.
  • Мигрень и боль в спине.
  • Резкое снижение артериального давления, способное вызвать рвоту и обморок.
  • Гипертонус мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания.

Неудачная анестезия

Процедура достаточно рискованная. Но осложнения после эпидуральной анестезии бывают редко. Неудача при проведении манипуляции может случиться из-за отсутствия достаточного опыта у врача, неудовлетворительного состояния пациентки, невозможности поставить катетер.

Высок риск неправильного выполнения при аномалиях развития позвоночника. Также женщина может перестать чувствовать боль только в одной стороне из-за перегородок в перидуральной области. В таких случаях роженице нужно лечь на тот бок, где проходит чувствительность.

При другом варианте пункцию начинают заново.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Во время рассматривания вариантов улучшения своего состояния при отсутствии показаний или противопоказаний следует учесть следующие характеристики рассматриваемого в статье способа:

  • максимальное снижение болей, расслабление мышц;
  • возможность отдохнуть;
  • снижение АД у гипертоников.
  • увеличение риска осложнений эпидуральной анестезии при родах;
  • слишком быстрое падение давления вплоть до обморока;
  • отсутствие психоэмоциональной связи с ребенком.

Мифы и заблуждения

Есть множество мнений за и против эпидуральной анестезии при родах. Вторые часто основываются на следующих некорректных суждениях:

  1. Ослабление родовой деятельности.

Нет подтверждения, что обезболивание влияет на скорость родов. Некоторые исследования доказывают, что при максимальном расслаблении мышечной ткани промежности шейка матки раскрывается быстрее.

  1. Пункция перидурального пространства приводит к необходимости делать кесарево сечение.

Хирургический способ родоразрешения проводят по показаниям к этому у ребенка или у будущей мамы (узкий таз, крупный плод, неправильное положение в утробе, обвитие пуповиной). Проведение эпидуральной анестезии при наличии проблем в родах нередко спасает жизнь, позволяя экстренно развернуть операционную, минуя процесс общего наркоза.

  1. После прокола игла остается в эпидуральном пространстве пациентки.

Пункционный инструмент извлекается из тела, а вместо него оставляют специальный катетер, в который можно ввести дополнительное лекарство на протяжении дня родоразрешения. Трубку удаляют после родов.

Стоимость процедуры

Цена зависит от региона проживания будущей мамы, а также от:

  • квалификации анестезиолога;
  • того, куда делается пункция;
  • статуса родильного дома.

Узнать, сколько стоит пункция, можно в конкретном медучреждении. Лучше сделать это заранее, на этапе подготовки к родам. Сумма процедуры начинается от 3-4 тыс. руб.

Каждая рожающая женщина должна решить для себя, сделает ли она обезболивание в родах или обойдется без него. Все манипуляции должны проводиться индивидуально и после консультации специалиста.

Источник: http://nashinervy.ru/bez-rubriki/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah-mneniya-za-i-protiv.html

Что такое анестезия и наркоз

Опубликовано: 6 сентября 2016 в 16:27

Наркоз, анестезия, внутривенная и регионарная анестезия, спимнномозговая анестезия, общая и местная анестезия, обезболивание – что означают все эти термины?

Анестези́я происходит от греческого ἀναισθησία — без чувства, то есть означает потерю чувствительности – полную или частичную. Обезболивание – это устранение или уменьшение болевого ощущения. То есть по сути анестезия и обезболивание – синонимы. Анестезия может быть местной, общей, регионарной. Общая анестезия называется наркозом.

Наркоз (общая анестезия)

При наркозе с помощью препаратов осуществляется воздействие на головной мозг, в результате сознание человека выключается. Благодаря наркозу можно с минимальным риском для жизни выполнять самые сложные операции.

Обезболивающие средства существовали давно. Из растений-анестетиков: мака, конопли, цикуты – готовили настои и отвары и давали больному их выпить. Применяли также «сонные губки». Для этого губку пропитывали соком растений и поджигали. Больной дышал парами и засыпал.

Эфир в качестве обезболивающего был описан еще Парацельсом в XVI веке, а в 1846 году в Бостоне (США) состоялась первая публичная демонстрация применения эфирного наркоза при операции. В России это произошло на год позже – в 1847 году Н. И. Пирогов провел операцию с использованием эфирного наркоза.

Важно

У современных анестезиологов имеется много средств для наркоза, что позволяет подобрать препарат и вид анестезии для определенного вмешательства, подходящий конкретному пациенту.

Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным. Эфирный наркоз, который использовал Пирогов, как раз и был ингаляционным, то есть пациенту перед операцией давали вдыхать пары эфира.

Современные ингаляционные анестетики достаточно безопасны, они быстро выводятся из организма. Кроме того, ингаляционный наркоз прост в выполнении и легко управляем. Но его можно использовать лишь для кратковременных вмешательств, так как при глубоком наркозе этого вида возможны тяжелые расстройства дыхания.

Ингаляционный наркоз в чистом виде сегодня применяется нечасто, в основном в педиатрии, а также при проведении операций больным, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обычно же у взрослых его используют в составе комбинированной анестезии.

Наркотические препараты могут вводиться внутривенно. Такая анестезия имеет более продолжительное действие и большую глубину. Существует классическое внутривенное обезболивание; нейролептаналгезия, при которой применяют нейролептики и анестетики, атаралгезия – используют сочетание транквилизирующих, седативных и анальгетических средств, что дает щадящий наркоз.

К преимуществам внутривенного способа относятся быстрое введение в состояние наркоза, отсутствие периода возбуждения, характерного для ингаляционного способа. Но при внутривенном введении создается кратковременная анестезия, и если предполагается длительная операция, то такой вид наркоза не подходит. В подобных случаях прибегают к комбинированным видам.

При сложных операциях на внутренних органах необходима глубочайшая анестезия. Ее достигают с помощью комбинированного эндотрахеального наркоза. При этом виде анестезии наркотический препарат поступает в организм больного через трубку, которая введена в трахею.

Совет

Эндотрахеальный наркоз обладает рядом преимуществ: для него требуется меньшее количество наркотического вещества, при нем желудочное содержимое не может попасть в легкие, проходимость дыхательных путей остается свободной; этот вид наркоза может применяться при хирургии головы, лица, шеи.

В некоторых случаях используется сочетанная анестезия – одновременное использование разных видов анестезии (общей и регионарной или местной).

Местная анестезия (местное обезболивание)

Местная анестезия – временное обезболивание небольшой области с помощью обкалывания анестезирующими препаратами. Больной при этом остается в сознании. Этот вид анестезии применяют при небольших несложных операциях – лечении зубов, вскрытии абсцессов и т.д.

Анестетик вкалывают неглубоко тонкими иглами. Эффект наступает через несколько минут. Иногда в месте операции возможна чувствительность, но боли при этом пациент не ощущает.

Чтобы снизить чувство тревоги местную анестезию иногда дополняют седацией, вызывающей спокойствие, умиротворение и сноподобное состояние.

Регионарная анестезия

Этот вид анестезии обеспечивает потерю чувствительности части тела больного.

Для регионарной анестезии используют те же анестетики, что и для местного обезболивания, но их вводят в нервные сплетения таким образом, чтобы была утеряна чувствительность какой-либо области тела – ноги, руки, и т.д. Сознание пациента при этом сохраняется, но боли он не чувствует, возникает также обездвиживание этой части тела.

Обезболивающее действие при регионарной анестезии длительное, несколько часов. Разновидностями ее являются проводниковое обезболивание, эпидуральная и спинальная анестезия.

Анестетик вводится в область рядом со спинным мозгом: при спинальной анестезии – с помощью иглы, при эпидуральной (перидуральной) – подается через специальную трубочку – катетер.

В результате нижняя половина тела теряет чувствительность в первом случае на время действия препарата (1–4 часа), во втором – на сколь угодно долгий период (пока не снимут катетер).

Эти виды анестезии применяются в том числе для обезболивания родов.

При проводниковой анестезии проводят блокаду нервов, по которым проходит болевой импульс. Выполняют ее с помощью одной или нескольких инъекций рядом (очень близко) с нужным нервом (группой нервов).

Способ анестезии выбирает специалист анестезиолог-реаниматолог с учетом состояния пациента, сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов.

Источник: https://www.medsovet.info/articles/3375

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector