Скрининг при беременности – сроки проведения, показания, методы и цели исследований

Что такое УЗИ-скрининг при беременности и зачем его делают?

Скрининговое УЗИ имеет очень большое значение во время беременности. С помощью этого метода врачи получают информацию о том, как плод развивается в материнской утробе. Эта статья поможет будущим мамам разобраться, для чего проводится данное исследование.

В настоящее время представить себе диагностику различных патологий беременности без ультразвуковых обследований невозможно. Суть метода – принцип проникновения и отражения ультразвуковых волн от внутренних сред организма. С помощью проведения УЗИ малого таза можно выявлять различные отклонения течения беременности в самых разных периодах внутриутробного развития плода.

Первый триместр – это очень важный период, когда у эмбриона формируются все основные внутренние органы. Своевременная диагностика в этом периоде позволяет выявлять аномалии развития и формирующиеся анатомические дефекты.

Сутью ультразвукового пренатального скрининга, который проводится во 2 триместре, является уже определение опасных генетических и хромосомных патологий.

Также в это время можно оценить функционирование всех жизненно важных систем организма плода. В данный период развития будущего ребенка можно определить работу сердца и сердцебиение.

УЗИ позволяет также установить различные ортопедические нарушения.

В каждом периоде беременности проводится по 1 скринингу. В этом случае ультразвуковое исследование нельзя считать вредным. Более частое проведение УЗИ может привести к тому, что после рождения у ребенка возникнут различные неврологические или психические нарушения.

1 триместр – обязательный период для выполнения ультразвукового скрининга. Врачи назначают проходить такой диагностический курс на 10-14 неделе беременности. 2-й скрининг проводится уже в следующем триместре беременности. В этом случае диагностический комплекс проводится на 16-20 неделе.

Скрининг 3 триместра проводится женщинам, имеющим различные нарушения или аномалии развития плода. Если первые ультразвуковые скрининговые тесты не показали никаких нарушений, то в этом случае третий скрининг может и не потребоваться. Необходимость в проведении комплекса исследований в этом периоде беременности определяет наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

Проводится скрининг 3 триместра обычно на 30-34 неделе. Срок его проведения может быть смещен на 7-10 дней по медицинским показаниям. В третьем периоде выявленные показатели необходимы врачам для выбора оптимальной тактики родовспоможения.

Ультразвуковое исследование, проводимое на этом сроке беременности, устанавливает предлежание плода, а также наличие или отсутствие у него признаков плацентарной недостаточности.

Врачи рекомендуют проходить скрининг всем беременным. Особенно важно делать такие исследования тем женщинам, у которых течение беременности протекает с различными нарушениями.

Также лучше не избегать прохождения ультразвуковых исследований будущим мамочкам, которые зачали ребенка после 35 лет.

Наличие у близких родственников или родителей беременной женщины различных генетических заболеваний – важный повод для проведения УЗИ.

Ультразвуковое исследование, проведенное на 11-12 неделе, позволяет уже выявить довольно опасное клиническое состояние – анэнцефалию. Оно характеризуется полным или частичным отсутствием головного мозга у плода. Наличие этого признака является показанием к прерыванию беременности. Выявляется данная патология, как правило, к концу 1 триместра.

Гидроцефалия – еще одно тяжелое клиническое состояние плода. В этом случае специалист УЗИ обнаруживает у малыша большое количество спинномозговой жидкости. Довольно часто этот признак сочетается и с другими аномалиями развития. Прогрессирование данного состояния также может стать существенным показанием для прерывания беременности.

АнэнцефалияГидроцефалия

Энцефаломенингоцеле – патологическое состояние, отлично выявляемое при проведении скрининга. Это, как правило, преходящая патология.

Для того чтобы оценить и контролировать течение данного состояния врачи назначают несколько повторных ультразвуковых исследований.

Диагноз полностью снимается, если во время следующего скрининга подобные нарушения не устанавливаются.

За время беременности проводится несколько скринингов. Они позволяют отследить динамику роста и развития плода.

Пороки сердца – очень важная патология, которая может быть легко установлена при помощи УЗИ. Для оценки уровня кровотока в этом случае используется допплер-картирование.

С помощью такого теста можно определить патологические потоки крови (регургитацию) вследствие имеющихся нарушений в работе сердечных клапанов.

Выявление данной патологии – очень важное заключение, которое обязательно требует в дальнейшем перепроверки.

Накопление в животе плода патологической жидкости (асцит) – неблагоприятный признак.

Появление этого симптома требует обязательной диагностики заболеваний внутренних органов у развивающего в материнской утробе малыша.

В некоторых случаях к развитию данного состояния может привести и аномалии развития сердечно-сосудистой системы. Резус-конфликт также способствует накоплению патологической жидкости в брюшной полости у плода.

Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться к исследованию. Врачи уделяют этому довольно большое значение.

Итак:

  • Накануне ультразвукового скрининга беременная женщина должна соблюдать гиполипидемическую диету. Ужин перед исследованием должен быть максимально легким. Все жирные и жареные продукты полностью исключаются. За неделю до исследования лучше кушать максимально легкую, но калорийную пищу. Беременной женщине не следует ограничивать белок. Однако следует выбирать наиболее легкие виды белковой пищи. К таким продуктам относится курица, индейка, белая рыба и постная говядина.
  • За 2-3 дня до ультразвукового скрининга будущей мамочке следует максимально ограничить употребление любых овощей и фруктов. В них содержится довольно много грубой клетчатки, которая способствует газообразованию. Раздувшийся от газов кишечник не даст возможности специалисту УЗИ полноценно провести исследование. В этом случае доктор даст заключение о сильной эхонегативности.
  • Для получения достоверных результатов очень важно ограничить интенсивную физическую нагрузку. Это следует делать как при первом, так и при втором скрининге. Посещения йоги для беременных может привести к тому, что результаты УЗИ будут недостоверными.
  • Беременным женщинам нельзя нервничать. Длительный или затяжной психоэмоциональный стресс оказывает отрицательное действие на маточно-плацентарный кровоток. Если будущая мамочка постоянно нервничает и переживает, то в конечном итоге это способствует формированию у нее плацентарной недостаточности.

Исследование может проводиться несколькими способами – трансабдоминальным и трансвагинальным. На ранних сроках беременности врачи предпочитают назначать УЗИ трансвагинально. Проводится такое исследование только лишь в том случае, если у будущей мамочки отсутствуют какие-либо противопоказания к его проведению.

Исследование, как правило, проводится на специальной кушетке. Будущая мамочка при этом лежит на спине. На более поздних сроках беременности требуется более тщательный просмотр. Для этого специалист УЗИ может попросить будущую мамочку перевернуться на левый бок.

Исследование, проводимое при наполненном мочевом пузыре, также помогает получить более достоверные результаты. Если требуется такое наполнение, то об этом будущую мамочку обязательно предупреждают в женской поликлинике заранее. Трансабдоминальный метод, как правило, выполняется на фоне полного мочевого пузыря. Трансвагинальное УЗИ лучше делать после его опорожнения.

После проведения ультразвукового исследования обязательно проводится расшифровка результатов. Делает это наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог. Врачи УЗИ-диагностики диагнозов не ставят. В некоторых случаях для исключения имеющейся патологии требуется дополнительное проведение биохимических анализов крови.

Для лучшей визуализации специалист обрабатывает живот беременной специальным гелем. Это прозрачное вещество наносится на переднюю брюшную стенку, а после исследования полностью удаляется. Нужно отметить, что нанесение данного средства не способно вызвать никаких аллергических проявлений.

В первом триместре определяется ряд клинических показателей:

  • Одним из них является копчико-теменной размер (КТР). Для его оценки требуется также предполагаемый вес плода. С помощью данного показателя можно установить и предполагаемый срок беременности. Оценивается КТР в миллиметрах.
  • Длина носовой косточки – еще один клинический показатель, используемый для оценки начального периода внутриутробного развития эмбриона. Отсутствие данного элемента у будущего малыша – неблагоприятный симптом. Если носовая кость отсутствует у плода к 14 неделе его развития, то в 75% случаях это свидетельствует о наличии серьезных аномалий.

Копчико-теменной размерДлина носовой косточки

  • Бипариетальный размер плода (БПР) позволяет оценить очень важный показатель – развитие головного мозга плода. Также данный клинический признак может стать косвенным проявлением формирующихся у ребенка неврологических нарушений. Определяется этот показатель также в мм. На 10 неделе беременности значения данного критерия составляют 14 мм.
  • Толщина воротникового пространства – это важный клинический признак, который позволяет выявить синдром Дауна на самых ранних стадиях его формирования. На 11 неделе беременности данный показатель составляет 0.8-2.4 мм. Очень важно проводить динамику изменения этого УЗИ-критерия на протяжении нескольких недель. Это позволит косвенно подтвердить или исключить синдром Дауна у малыша.

Толщина воротникового пространстваБипариетальный размер плода

  • Для оценки работы сердечно-сосудистой системы обязательно подсчитывается сердцебиение. На 11 неделе беременности данный показатель составляет 153-177 ударов в минуту. Сильное снижение данного критерия – неблагоприятный симптом, который требует обязательного проведения дополнительной диагностики.

О том, зачем делают УЗИ-скрининг при беременности, вы можете узнать из следующего видео.

Источник: http://www.o-krohe.ru/beremennost/uzi/skrining/

Скрининг по срокам гестации

Содержание:

Пренатальный скрининг (дословно с лат. «дородовое просеивание»), включает в себя комплекс медицинских исследований (ультразвуковых и лабораторных), направленных на выявление группы рисков по развитию пороков плода во время беременности.

С помощью простых и безопасных массовых исследований (УЗИ, биохимический анализ крови на гормоны) происходит выделение групп повышенного риска осложнений беременности, в том числе, по порокам развития плода.

В зависимости от  полученных результатов первичного скрининга, может приниматься решение о применении инвазивных методов (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) для более детального обследования и постановки диагноза.

Наличие высокого риска не гарантирует порок развития у плода, а лишь рекомендует более пристального внимания к ситуации и требует проведение дополнительных консультаций и медицинских обследований. Чем больше информации, тем точнее результат.

Виды пренатального скрининга

Виды пренатального скрининга по срокам проведения исследований представлены в таблице №1.

Пренатальный скрининг Сроки проведения Исследования
I триместр беременности 11 – 13 неделя УЗИ с измерением ТВП, «двойной» тест
II триместр беременности 14 – 18, 20 — 22 неделя  «тройной» или «четверной» тест, УЗИ, допплерометрическое исследование кровотока
III триместр беременности 31 — 33 неделя УЗИ, КТГ (кардиотокография) плода, допплерометрическое исследование кровотока

Цели проведения скрининга

Целью проведения пренатального скрининга на разных сроках беременности является:

Первый скрининг (1 триместр)

Цели проведения:

  • Определение срока беременности и соответствие его сроку гестации;
  • Исключение грубых пороков развития плода, таких как пупочная грыжа, отсутствие головного мозга и др.
  • Исключение подозрения хромосомных аномалий при помощи измерения ТВП (толщины воротникового пространства) и проведения «двойного» теста (измерение гормональных показателей свободной β-субъединицы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и PAPP-A, связанный с беременностью плазменный протеин A).

Второй скрининг (2 триместр)

Цели проведения:

  • Определение состояния шейки матки и исключения симптомов прерывания беременности;
  • Исследование анатомических структур плода с целью исключения малейших отклонений от нормального развития;
  • Исследование состояния плаценты, пуповины, с помощью применения допплеровского исследования;
  • Проведение «тройного» или «четверного» теста (АФП (альфафетопротеин), ХГЧ, свободного эстриола и ингибина А) для диагностики пороков развития.

Третий скрининг (3 триместр)

Цели проведения:

  • Определение предлежащей части плода с целью выбора дальнейшей тактики родов;
  • Диагностика возможной задержки развития плода;
  • Проведение функциональной оценки состояния плода при помощи КТГ (кардиотокографии) и допплерографии;
  • Определение количества околоплодных вод, локализации и степени зрелости плаценты.
Читайте также:  Прививка от гепатита а взрослым

Проведение скрининга беременных —  обязательное мероприятие, позволяющее врачу четко представлять, что происходит внутри у женщины, как растет и развивается плод. Конечно, каждая беременная дама должна сама решить, проводить ей скрининг или нет (хотя он и обязателен). Но в случае отказа вся ответственность ляжет только на нее.

Информация Делать УЗИ или гормональные тесты в назначенный день не обязательно, главное успеть уложиться в нужные сроки (см. таблицу №1).

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/skrining/po-srokam-gestacii/

Первое УЗИ и скрининг при беременности

Вот вы и дождались двух полосочек в домашнем тесте. Хочется как можно быстрее узнать, всё ли в порядке и кто будущий член семьи – мальчик или девочка. Но не спешите с исследованием. Всему своё время.

Давайте выясним, во сколько недель делают первое УЗИ по календарю? Что выявляет врач в I триместре? Как делают процедуру? Что такое УЗИ скрининг? Нужно ли готовиться к нему? Чем отличается плановое УЗИ от скрининга? Разберёмся в этих вопросах.

Положительный тест на беременность

С какого срока начинают диагностику

Первый вопрос, который задают беременные женщины – когда идти на первое УЗИ. Прежде всего, необходимо встать на учёт у гинеколога по месту жительства. Сопоставив данные анамнеза и общего осмотра, доктор сообщит, когда делать первое УЗИ при беременности. Необходимость обследования зависит от состояния женщины и течения беременности.

Когда лучше делать первое УЗИ? – Без отсутствия жалоб первое исследование по международным требованиям проводят в период 10-14 недель. Хотя вред ультразвука не доказан, без показаний лучше не делать процедуру раньше срока.

Цель первого УЗИ при беременности

  • подтверждения факта беременности;
  • измерение роста, веса плода в соответствии со сроками вынашивания;
  • выяснение жизнеспособности эмбриона;
  • выявление аномалий плода;
  • определение пола ребёнка;
  • оценка зрелости плаценты и места её прикрепления;
  • определение количества околоплодных вод.

Показания для проведения исследования раньше 10 недель

  • выделение кровянистых прожилок;
  • в случае беременности, развивающейся вне матки;
  • появление тянущих болей внизу живота.

В таких ситуациях при беременности делают первое УЗИ по мере необходимости на любом сроке. На основании данных исследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения беременности.

Цель ранней диагностики: оценить тонус матки, установить место прикрепления плодного яйца в матке, оценить жизнедеятельность плода, выявить наличие многоплодия, оценить размеры плодного яйца и оценить состояние желточного мешка.

В случае каких-либо сомнений, женщину направляют на первое скрининговое УЗИ при беременности для определения факторов риска развития патологических отклонений у плода. Дальнейшее ведение беременной связано с результатами УЗИ и специфических гормонов.

Наблюдение за беременной женщиной может быть двух типов: стандартное плановое наблюдение (при отсутствии факторов риска) и скрининг обследование (при наличии факторов риска).

Стандартное плановое наблюдение

Согласно графику, утверждённому Минздравом, женщины проходят плановое УЗИ при беременности трижды.

  • Первое плановое УЗИ делают от 10 до 14 недель вынашивания плода. Обследование необходимо акушер-гинекологу для получения данных о состоянии материнских и сформированных органов. От них зависит дальнейшее развитие ребёнка.
  • По всемирному календарю второй раз диагностику беременным проводят в 18–22 недели, в отличие от скрининга, который делают на 2 недели раньше. Второе плановое обследование вынесет вердикт, имеется ли патология или риск развития в ближайшие месяцы.
  • Третий раз плановую ультразвуковую диагностику делают в 30–34 недели.

Срок проведения первого и второго исследования должен соблюдаться согласно графику. Последнее же исследование (третье) обговаривается с врачом. Допускается отклонение от утвержденного графика, если два предыдущих сеанса не показали сомнительных результатов или патологии.

Результат первого сканирования

Скрининг обследование

Во сколько недель делают первое УЗИ при беременности? – В комплексе скринингового пренатального исследования врачи могут проводить УЗИ на первой неделе беременности. А существующий утверждённый график для скрининга отличается от планового календаря. Для женщин группы риска сроки таковы: первую процедуру делают в 10–14 недель, вторую – в 16–20 недель, третью – в 32–34 недели.

Кому показано скрининговое обследование

К категории женщин, кому обязательно делают УЗИ скрининг 1 триместра относятся беременные:

  • старше 35 лет;
  • заключившие родственный брак;
  • имеющие в анамнезе замершую беременность;
  • ранее перенёсшие выкидыши;
  • принимавшие противопоказанные лекарственные средства;
  • в семье которых есть люди с генетическими заболеваниями.

Описание процедуры

УЗИ скрининг при беременности осуществляют в 2 этапа:

  • Начинают диагностику с проведения УЗИ. Применяют абдоминальные или вагинальные датчики. При первом способе за полчаса до манипуляции женщины выпивают 2 стакана воды. Второй вариант подготовки не требует.
  • На втором этапе делают биохимический анализ крови на гормоны. Первый скрининг требует предварительной подготовки. За день не употребляют жирные, мясные блюда и продукты моря. На протяжении четырёх часов до анализа не принимают пищу. В биохимическую лабораторию приносят заключение УЗИ. Результаты первого скрининга выдают через 3 недели.

Интерпретация полученных данных

Расшифровка результатов начинается с изучения данных сонографии, норма которого рассчитывается по следующим показателям:

  • Размер от темени до копчика (КТР) в 10 недель составляет 33–41 мм, 11 недель – 42–50 мм. Норма показателя на 12 неделе в пределах 51–59 мм, на 13 неделе – 62–73 мм.
  • Толщина воротниковой складки (ТВП)– это информативный маркер генетических аномалий. Нормы УЗИ: при 10-недельной беременности – 1,5–2,2 мм, в 11 недель – 1,6–2,4 мм, 12 недель – 1,6–2,5 мм, 13 недель – 1,7–2,7 мм. По этому маркеру предполагают наличие синдрома Дауна.
  • Бипариетальный показатель (БПР) в 10 недель – 14 мм, на 11 неделе – 17 мм, 12 недель – 20 мм, при 13-недельной беременности – 26 мм.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС): в 10 недель – 161—179, при 11-недельной беременности – 153–177, при 12-недельной беременности – 150—174, в при 13-недельном сроке – 147–171.

Анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Результаты биохимического анализа крови. Генетическую патологию оценивают по уровню содержания в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ):

  • в 10 недель — уровень гормона составляет 25.80–181,60 нг/мл;
  • в 11 недель — 17,4–130,3 нг/мл;
  • в 12 недель — 13,4–128,5 нг/мл;
  • в 13 недель — 14,2–114,8 нг/мл;

Повышение хорионического гормона опасно развитием синдрома Дауна. Помимо ХГЧ смотрят на уровень гормона Протеина A, вырабатываемого плацентой. Его показатели зависят от того, на каком сроке беременности находится женщина в момент забора крови на анализ. Чем больше плод, тем выше уровень гормона.

Отличие скрининга от плановой диагностики

Помимо скрининг УЗИ, выполняют анализ крови на количественное содержание специфических гормонов. Если уровень гормонов превышен, женщину и супруга консультируют врачи генетики. Это делается для решения вопроса о продолжении беременности.

Чем отличается УЗИ во время скрининга? – Диагностику проводят гинекологи совместно со специалистами по генетике на аппаратуре высокого класса и более детально. Сама процедура делается на 2 недели раньше обычного УЗИ.

Ультразвук в медицине

Что это такое? – Под аббревиатурой УЗ подразумевают ультразвуковые волны с частотой диапазона, которую не улавливает ухо человека. Медицинский аппарат устроен по принципу эхолокации. Основная часть прибора – датчик, состоящий из кварцевых кристаллов. Как раз они и обладают свойством генерировать импульсы, а затем воспринимать отражённые обратно звуковые волны.

Абдоминальное УЗ-исследование

Аппарат посылает в тело человека высокочастотные звуковые импульсы.

На границе тканей разной плотности волны отражаются и поступают обратно на преобразователь датчика. Последний передаёт эхосигналы в процессор, который обрабатывает данные и передаёт их на монитор.

Современные аппараты позволяют работать в разных режимах (2D — 4D) для диагностики любых органов.

Подготовка беременной к УЗИ

Перед тем как отправиться на исследование, возьмите с собой полотенце, презерватив (необходим при использовании вагинального датчика), пелёнку и бахилы. Некоторые медицинские центры предоставляют свои расходные средства.

Как подготовиться к первому УЗИ при беременности? – Это связано с тем, на какой неделе вынашивания плода находится женщина, а также от метода обследования. Исследование вагинальным датчиком не требует никакой предварительной подготовки.

Как правило исследование начинается с использования абдоминального датчика (через переднюю стенку живота), поэтому требуется минимальная подготовка:

  • за сутки до сеанса не желательно употреблять в пищу капусту и бобовые продукты (способствуют газообразованию);
  • не ранее чем за 40 минут до сеанса необходимо выпить 2 стакана воды и воздержаться от мочеиспускания. При более поздних сроках беременности такая подготовка к процедуре уже не понадобится, ввиду более крупного плода и лучшей его визуализации.

Описание методики

Как проводится обследование? Процедуру выполняют двумя способами:

  • Абдоминальным путём, то есть через переднюю брюшную стенку;
  • Трансвагинальным методом, при котором датчик вставляют во влагалище.

Обычно врачи начинают исследование абдоминальным способом. Если плод плохо визуализируется, тогда делают УЗИ через вагину.

При абдоминальном исследовании женщина лежит на кушетке, а датчик сканирует брюшную стенку.

Перед исследованием вагинальным путём беременная, сняв нижнее бельё, принимает на кушетке положение, лёжа на спине с ногами, согнутыми в коленях. Во время сеанса врач делает датчиком поступательные движения во все стороны. После таких манипуляций на протяжении нескольких суток возможно появление выделений коричневого цвета или прожилки крови. Беспокоиться по этому поводу не стоит.

Трансвагинальный УЗ-датчик

Расшифровка УЗИ

В письменном заключении, выданном на руки женщине, описаны параметры исследования. Что показывает первое УЗИ:

  • предлежание плода – ножное, головное или тазовое;
  • количество эмбрионов;
  • бипариентальный размер (БПР);
  • частота сердцебиения (ЧСС);
  • копчиково-теменной размера (КТР);
  • толщину воротникового пространства (ТВП).

Интересные факты для будущей мамы

В заключение данной статьи хочется обратить ваше внимание, что на 12-недельном сроке беременности, когда делают первое УЗИ, у плода уже развились основные органы. Рост эмбриона составляет в среднем 80 мм, а вес достигает 20 грамм. Особенности строения маленького человечка в этот период:

  • сформировались мочки ушей, а также веки;
  • в области бровей и ресниц появился пушок;
  • мышцы развились так, что ребеночек может сжимать кулачки, гримасничать и совершать хаотичные движения;
  • малыш в состоянии глотать околоплодные воды;
  • внутренние органы почти сформировались, почки работают, поэтому ребёнок уже мочится;
  • в крови образуются белые кровяные тельца, формирующие иммунитет;
  • видны оба полушария головного мозга, который пока не функционирует в полном объеме;
  • на пальцах различаются коготки;
  • определяется предварительный пол малыша. В этот период половые признаки плохо видны из-за меняющегося положения плода. Окончательное заключение по этому поводу можно сделать на 16-неделе вынашивания малыша.

Первое УЗИ и скрининг при беременности Ссылка на основную публикацию

Источник: https://CheckUpAdviser.ru/uzi/beremennosti/pervoe-uzi-pri-beremennosti

Скрининг при беременности — что означает и какие бывают методы диагностики

Главная > Беременность > Скрининг при беременности — что означает и какие бывают методы диагностики

Читайте также:  Лфк при артрозе коленного сустава 2 степени

Слово «скрининг» имеет английское происхождение и дословно обозначает «сортировка, отбор, просеивание». Скрининг (википедия даёт такое обозначение) – это система первичного обследования лиц, не имеющих клинических проявлений симптомов. Цель его – выявление заболеваний.

В период беременности каждая женщина проходит множество тестов и сдаёт многочисленные анализы, направленные на своевременное выявление аномалий различного типа.

Эти аномалии могут неблагоприятно отразиться на жизни, физическом и психическом здоровье её будущего малыша. К сожалению, случаются проблемы в развитии ребёнка, вызванные генетическими аномалиями, от которых никто не застрахован.

К таким аномалиям относятся, прежде всего, синдром Дауна, Патау и Эдвардса, дефекты нервной трубки.

Ультразвуковые исследования призваны выявлять некоторые врождённые пороки и фиксировать внешнее развитие плода, а вот определить наличие синдромов или других нарушений на хромосомном уровне они не могут. Здесь на помощь придёт скрининг, с который позволяет с точностью определить, имеют ли место быть в каждом конкретном случае какие-либо хромосомные нарушения.

Скрининг – что это такое

В медицине этот термин обозначает ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление рисков развития определённых отклонений и заболеваний. В результате обследования можно определить наличие заболевания или факторов, способствующих его развитию, у пациентов, которые даже не предполагают о возможной болезни.

Своё применение этот вид диагностики нашёл во многих областях медицины. При помощи генетического скрининга стало возможным своевременно выявлять передающиеся по наследству заболевания. Широко применяется скрининг в кардиологии, чтобы определить факторы риска при ранней диагностике таких заболеваний, как ишемия, артериальная гипертония.

Эта процедура может состоять как из одного, так и из нескольких этапов. Иногда достаточно одного обследования. А иногда проводятся несколько мероприятий через определённые промежутки времени, что позволяет врачам получить более полную картину процесса и определить динамику изменения анализируемых показателей и рисков.

Скрининг не является обязательной процедурой. Однако, польза его очевидна: можно не только выявить наличие определённых заболеваний на ранних стадиях при помощи скрининга, что существенно облегчит процесс их лечения. Скрининг — это что поможет также предупредить их возникновение и развитие.

Этапы

Скрининг – это комплекс диагностических исследований для выявления возможных рисков и отклонений в развитии плода в этот период.

В качестве обязательной процедуры для беременных женщин его начали вводить в конце 90-х годов. Проведение до родов комбинированного генетического скрининга позволяет определить возможные хромосомные патологии плода.

Как проходит скрининг

К комплексу скрининговых исследований относятся следующие этапы: ультральтразвуковое исследование плода, биохимическое обследование и индивидуальный расчёт риска возникновения хромосомных нарушений.

  1. УЗИ показывает общее состояние плода, выраженные пороки развития, а также соответствуют ли размеры плода сроку беременности. Другими словами, это описание внешнего состояния эмбриона, то что можно наблюдать визуально. Иногда, как, например, при синдроме Дауна, в половине установленных случаев отсутствуют какие-либо внешние проявления заболевания.
  2. Более точные результаты о наличии хромосомных патологий даёт второй этап комплексного обследования – биохимический. Для исследования на наличие выделяемого плацентой специфического вещества берётся кровь из вены женщины и оценивается соотношение и концентрация особых маркеров и белков. Кровь берут на пустой желудок утром, в день проведения ультразвукового исследования. Точное соблюдение требований к забору крови для этого анализа является залогом получения достоверного результата.
  3. Риск получения хромосомных патологий рассчитывается с использованием специальных программ на компьютере. Это третий этап комплексного исследования. На этом этапе обрабатываются не только данные о результатах предыдущих обследований, также используются дополнительные сведения о возрасте, весе будущей матери, о сроке беременности, о наличии вредных привычек и наследственных заболеваний. Учитывается также и этническая принадлежность.

После обработки компьютером полученной информации врач может определить степень риска рождения ребёнка с генетическими патологиями. Если риск невысок, женщине не нужно проходить повторные или дополнительные исследования. При среднем уровне риска назначают ещё один скрининг во втором триместре. При высоком уровне риска проводят пренатальную диагностику.

Однако, результаты этого комплексного исследования не являются основанием для постановки диагноза, диагностика лишь определяет степень риска для возникновения хромосомных отклонений.

В случае высоких показателей риска, женщине назначают дополнительные инвазивные методы цитогенетических исследований: амниоцентез, биопсия хориона и др.

Благодаря использованию этих методов можно определить наличие любых хромосомных нарушений практически со 100-процентной точностью.

Диагностику скрининг в первом триместре и во втором все беременные женщины проходят в обязательном порядке. Сроки проведения диагностики назначаются врачом. Что касается скрининга в третьем триместре, то чаще всего его делают по необходимости. Однако, по желанию женщина может сделать его без врачебного предписания самостоятельно.

Скрининг в первом триместре

Это мероприятие проводится на 11–13 неделе. Наиболее важный момент при этом – правильная постановка срока беременности.

Сначала женщина проходит общий осмотр: показатели веса, роста, артериального давления, наличие хронических заболеваний. Если врач посчитает нужным провести консультацию узких специалистов, то он даст женщине направление на неё.

Женщина также сдаёт анализы мочи, крови (на резус-фактор и группу, на наличие гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции).

Сначала проводят УЗИ, которое изучает хорион, тонус матки, состояние яичников.

Определяется наличие внематочного зачатия, количество плодов, степень развития позвоночника, мозга плода, наличие ног и рук.

На этом сроке ребёнок полностью окружён околоплодными водами, в которых он перемещается, словно рыба в воде. При удачной позе плода врач может осмотреть сердце, оценить процесс сердцебиения и подвижность эмбриона.

Что касается генетических исследований, при них выявляют длину носовой кости и толщину шейной складки – показатели информации о возможном развитии таких хромосомных патологий, как синдромы Дауна, Тёрнера и др.

Биохимический анализ крови исследует гормон и белок (РРАР-А и свободного бета-ХГЧ). Отклонения от нормы свободного бета-ХГЧ свидетельствуют о повышенном риске нарушения развития плода.

Низкие показатели РРАР-А указывают на:

  • хромосомные или генетические патологии (синдром Эдвардса, Дауна);
  • прекращение развития беременности;
  • возможность выкидыша;
  • развитие синдрома Корнелии де Ланге.

Скрининг во втором триместре

УЗИ на 24 неделе беременности

Исследование проводят на 20–24 неделях. Его результаты должны подтверждать или опровергать выявленные ранее риски. Хромосомные патологии излечить нельзя, а дефекты нервной трубки можно свести к минимуму или даже совсем устранить. При условии наличия этих дефектов показатели их выявления составляют до 90%.

Второй скрининг включает в себя:

  • УЗИ: Доктор производит измерения костей ног и рук, грудной клетки, головы, объёма желудка. Он также оценивает анатомию плода, строение мозговых желудочков, органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы для исключения возможных отклонений. УЗИ проводится исключительно абдоминально.
  • Биохимию крови, на этот раз она состоит из изучения трёх гормонов («тройной» тест): бета-ХГЧ, АПФ и эстриола. Если концентрация этих гормонов не соответствует норме, вероятные риски рассчитываются путём сопоставления всех трёх показателей (например, при синдроме Дауна показатель ХЧГ обычно повышен, а АПФ и эстриол – понижены).

Скрининг в третьем триместре

УЗИ плода на 24 неделе беременности

Согласно программе эту диагностику проводят на 30–34 недели. В ходе обследований даётся оценка возможных рисков осложнений, преждевременных родов, необходимости кесарева сечения, выявляются пороки, развивающиеся на поздних сроках беременности.

Диагностика состоит из:

  • УЗИ. Оно обследует положение плода и его анатомию, формирование внутренних органов. При этом изучается плацента, пуповина, придатки и шейка матки, определяются акушерские осложнения или пороки.
  • допплерометрии. Здесь производится оценка кровотока в сосудах ребёнка и пуповине, в матке и плаценте. Допплеметрия способствует выявлению пороков сердца, обвития плода пуповиной, выявляет общие качества плаценты.
  • кардиотокографии (КТГ), которая показывает частоту сердцебиения плода и его двигательную активность. В результате диагностики могут быть выявляться некоторые патологии, как кислородное голодание и нарушения сердечной деятельности.

Расшифровка результатов

Существуют определённые нормы для всех показателей, а также для их совокупности. Расшифровка результатов обследования проводится врачом. Помимо результатов самой диагностики учитываются такие показатели, как:

  • срок беременности;
  • возраст женщины;
  • наличие вредных привычек,
  • наличие хронических и наследственных заболеваний не только у самой женщины, но и у ближайших родственников;
  • наличие акушерско-гинекологических отклонений и патологий.

Пояснения результатов скрининга

Сложные случаи разбирает медико-генетическая комиссия.

По завершении обработки показателей на консультацию приглашают будущих мать и отца ребёнка, которых подробно информируют о рисках (при их наличии) и дальнейших методах ведения беременности. Любое решение должно быть принято совместно. При необходимости медицинского вмешательства женщина подписывает добровольное согласие или отказ.

Показания для проведения диагностики

Скрининг при беременности, состоящий из трёх этапов по триместрам, проводится всем женщинам. В определённых ситуациях недостаточно только ультразвуковой и биохимической диагностики.

К группам риска относятся женщины:

  • в возрасте более 35 лет;
  • уже родившие детей с хромосомной патологией;
  • зачавшие детей от близких родственников;
  • которые перенесли два подряд или более выкидышей или имеющие угрозу выкидыша;
  • принимавшие запрещённые для беременных медицинские препараты в первом триместре;
  • женщины или их супруги, попавшие под облучение незадолго до зачатия.

При таких случаях высока вероятность развития хромосомных патологий и врождённых дефектов. Если эта вероятность будет подтверждена скринингом, то при обследовании женщин требуются инвазивные или другие методы, проводимые в медико-генетических центрах.

У скрининга при беременности не существует противопоказаний. Используемые методы исследования безопасны как для матери, так и для её будущего ребёнка. Исключением являются инвазивные методы, которые предполагают вмешательство в организм. Именно поэтому эти методы назначаются не всем, а только при необходимости показаний.

Скрининг может быть отменён по причине простудных заболеваний или вирусных инфекций, которые способны исказить результаты исследования. Поэтому перед диагностикой женщина обследуется у гинеколога и по необходимости направляется на осмотр к терапевту, оториноларингологу, инфекционисту или другому специалисту.

Рекомендации по подготовке женщины к скринингу

Сама подготовка зависит от вида проводимого исследования. Но есть ряд общих рекомендаций для правильной подготовки к диагностике.

  • Морально настроиться на положительный результат. Эмоциональное напряжение, а тем более стресс, влияют на многие процессы в организме, на работу внутренних органов, выработку гормонов. Это может привести к искажению и недостоверности результатов обследования.
  • Для проведения УЗИ не требуется особой подготовки. При прохождении трансвагинального УЗИ следует с собой взять презерватив. При абдоминальном УЗИ необходимо следить за наполнением мочевого пузыря, для этого рекомендуется выпить до двух стаканов воды за полчаса до проведения исследования.
  • Забор венозной крови для биохимического исследования делают на голодный желудок.
  • За три дня до начала обследований необходимо воздержаться от половых контактов.

Как проводится скрининг во время беременности и зачем нужны эти исследования, смотрите в следующем видео пояснения врача:

Источник: https://devochki.guru/beremennost/skrining-chto-oznachaet-metody-diagnostiki.html

Что такое скрининг при беременности и зачем он нужен? Сроки проведения первого и второго скрининга

Планирование беременности – серьёзный этап в жизни. Будущим родителям хочется, чтобы их ребенок родился здоровым. Чтобы контролировать развитие ребенка в материнской утробе, специалисты прибегают к использованию особых процедур – анализов, скрининга и УЗИ.

Читайте также:  Невиграмон – инструкция по применению, показания, механизм действия, состав, форма выпуска и цена

Именно скрининг при беременности дает наиболее точное представление о развитии ребенка, а также отражает присутствующие патологии. Это позволяет еще на ранних этапах беременности установить, будет ли ребенок здоровым.

Планово за все время вынашивания плода проводится 2 таких исследования на разных сроках беременности.

Первый скрининг при беременности показан всем будущим матерям, но в целом процедура является добровольной. Проводить процедуру нужно столько раз, сколько скринингов назначит врач.

Скрининг – это обязательная процедура, позволяющая оценить, нормально ли протекает беременность, и нет ли угроз для беременной и плода

Первый скрининг во время беременности

Обычно после этого исследования становится понятно, будет ли ребенок здоровым в генетическом плане. Уже на этом этапе развития врожденные аномалии специалист может увидеть.

Первый скрининг включает в себя не только аппаратное УЗИ – будущей матери также придется сдать биохимический скрининг на состав крови – по нему также можно судить о состоянии здоровья ребенка и матери, так как есть специфические показатели для беременных – тест на гормоны РАРР-А и ХГЧ.

Показания

Первый скрининг показан всем беременным без исключения. Тем не менее, процедура является добровольной, и, если нет никаких визуальных нарушений, ее можно не проводить. Но при этом за исход беременности ответственность ложится на будущую мать.

Настоятельно рекомендуется пройти первый скрининг следующим категориям беременных:

  • тем, у кого есть жизненные показания;
  • женщинам, у которых ребенок от близкого кровного родственника;
  • беременным, у кого до текущей беременности было 2 выкидыша или преждевременных родов;
  • женщинам старше 35 лет;
  • беременным, у которых есть родственники с тяжелыми генетическими отклонениями;
  • тем, у кого были инфекционные или бактериальные заболевания на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • при наличии рожденного ребенка с тяжелыми генетическими аномалиями;
  • после лечения теми препаратами во время беременности, которые запрещены к употреблению во время вынашивания ребенка;
  • одна из предыдущих переменностей закончилась мертворождением или замерла.

Врачи советуют делать первый скрининг всем беременным, но особенно это важно для женщин из группы риска, например, женщинам в возрасте старше 35 лет

Можно пройти первый скрининг также тем парам, которые хотят узнать вероятность того, что их ребенок будет иметь патологии. При наличии противопоказаний могут провести процедуру после родов – скрининг новорожденных.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Обычно точную дату проведения первого скрининга при беременности определяет врач. Но для анализа такого типа есть и границы, в которые он должен быть проведен – в противном случае полученные данные не будут нести полезную или достоверную информацию.

Обычно скрининг первого триместра проводится не раньше 10 недели вынашивания ребенка, но не позже 13-й недели (+6 дней).

Оптимальной будет дата в период с 11 до пятого дня 13 недели (недели считаются по акушерской шкале).

Лучше выбрать время в середине этого периода, если по результатам анализов нет противопоказаний (иначе может быть скрининг новорожденных). Часто проводится скрининг на 12 неделе.

Чтобы результаты первого скрининга были точными и достоверными, нужно провести этот анализ с 11 по 13 неделю беременности

Как проводится первое исследование

Перед проведением скрининга в некоторых случаях нужна подготовка. При вагинальном исследовании ничего не нужно делать перед УЗИ. Если же датчик устанавливается на живот (какой скрининг проводить, решит врач), нужно, чтобы мочевой пузырь беременной был полным (до скрининга должно пройти не менее 4 часов). Если это правило не соблюсти, результат может оказаться недостоверным.

Если исследование показало неразвивающийся плод, УЗИ скрининг прекращается. В остальных случаях оценивается состояние ребенка и вероятность появления врожденных дефектов.

К анализу на скрининге крови нужно также подготовиться. Выполняют его только после скрининга – все выявленные результаты биохимического анализа крови зависят от того, на каком сроке сделали исследование. Сдают кровь беременные строго натощак (принять пищу можно только после сдачи). На скрининг кровь берут из вены.

За несколько дней до анализа нужно исключить из диеты потенциальные аллергены – шоколад, цитрусовые, орехи. Лучше отказаться от острых, жирных и жареных блюд.

Какие критерии оценивают на первом скрининге

Первое УЗИ при беременности показывает следующие данные:

  1. расположение частей тела малыша, телосложение;
  2. рост плода;
  3. состояние полушарий головного мозга;
  4. длину костей;
  5. окружность головы;
  6. работу сердца, его размеры и кровоток;
  7. размеры плаценты;
  8. количество околоплодных вод;
  9. количество сосудов в пуповине;
  10. состояние шейки матки, тонус;
  11. частоту ударов сердца;
  12. пространство между буграми темени;
  13. размер лобно-затылочного пространства;
  14. копчико-теменной размер;
  15. толщину воротничкового пространства.

В крови определяют только 2 показателя – РАРР-А (плазменный белок) и гормон ХГЧ.Нормы скрининга приводятся в таблице результатов анализа.

Чтобы убедиться, что с вами и вашим ребенком все в порядке в 12 недель беременности нужно сделать первое узи

Какие заболевания отражает первый скрининг

В 1 триместре на УЗИ можно заметить только серьезные генетические патологии плода, которые вылечить или исправить практически невозможно, так как они заложены в генетическом аппарате.

Выявить можно такие хромосомные патологии:

  • синдром Патау;
  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • пороки нервной трубки;
  • анэнцефалия;
  • синдром Ланге;
  • омфалоцеле.

Расшифровать полученные по результатам скрининга данные в цифрах поможет гинеколог.

Второй скрининг при беременности

Неонатальный скрининг подтверждает или опровергает данные, полученные в ходе первого скрининга. Как и в случае с первым исследованием, второе не является обязательным, но лучше его произвести во избежание ошибок или неверных постановок диагноза. Его разрешают не проводить, если в достоверности первых данных у врачей нет сомнений (и все необходимые показатели хорошие).

Для того чтобы убедиться, что ребенок развивается согласно термину и не имеет никаких отклонений, врачи советуют так же сделать второй скрининг

Второй скрининг при беременности имеет те же цели – выявление пороков развития ребенка.

Второе исследование проводится платно (но за первое не придется платить). Цены могут быть разными – все зависит от конкретного центра. Результаты первого и второго скринингов сравниваются.

По полученным данным делается вывод о состоянии здоровья плода, оценивается динамика.

Кому показан скрининг второго триместра

Показания практически те же, как и в скрининг 1 триместра:

  1. в анамнезе случаи мертворождения, замирания беременности, выкидышей или абортов;
  2. тяжелые генетические аномалии у родственников;
  3. ребенок зачат в паре близких родственников;
  4. мать переболела вирусными инфекциями на ранних сроках;
  5. присутствие наркомании или алкоголизма;
  6. прием запрещенных во время беременности медикаментов;
  7. возраст матери старше 35 лет;
  8. участие в тяжелом физическом труде;
  9. хромосомные заболевания у ранее рожденных детей.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Оптимальное время для проведения второго скрининга – не раньше 16 акушерской недели, но не позже 20-й. Лучше провести исследование на 17 неделе, чтобы при необходимости можно было обратиться к другим специалистам вовремя (например, к генетику).

Сроки проведения скрининга при беременности приходятся на ее середину, поэтому это наиболее удобное время для осмотра состояния ребенка и плаценты.

Если результаты второго скрининга будут положительными или псевдоположительными, нужно обратиться за консультацией к генетику

Как делают скрининг второго триместра

Так как ко второму триместру количество околоплодных вод достаточное, не обязательно наполнять мочевой пузырь, как это рекомендуют делать в первом триместре. Не обязательно очищать и кишечник, так как его оттесняет выросшая матка.

Тем не менее, до проведения процедуры за пару дней лучше отказаться от жирной, острой и агрессивной пищи, которая может стать причиной аллергии. Если планируется сдача крови, в медицинское учреждение нужно идти натощак. Схема проведения скрининга аналогична той, которая используется в первом триместре.

Лучше оба анализа провести в один день. За 4 часа до УЗИ нельзя есть.

Неонатальный скрининг обычно проводится датчиком, который устанавливается на живот (на поверхность кожи наносится гель для облегчения скольжения и проведения волн внутрь). Замеры проводятся с помощью компьютерных технологий, когда изображение выводится на экран.

Если УЗИ не показало отклонений или угроз, врач может не направлять на анализ крови. Если подозрения есть, забор производится из вены. Если же выявлены отклонения, важно помнить, что во втором триместре не делают аборт.

Консультация специалиста нужна, если:

  1. по скринингу риск патологии – 1 к 360 или 1 к 250;
  2. болезнь обратима еще в период беременности;
  3. дополнительная диагностика – при риске 1:100.

Второй скрининг можно не делать, если результаты первого скрининга были хорошие и не вызывали сомнений у врача

Какие критерии оцениваются на втором скрининге

В середине беременности облик ребёнка сильно меняется, приобретает формы, более похожие на человеческие. У него формируются все основные системы и органы. Большинство из показателей у ребенка возрастает. Это и отслеживают специалисты на УЗИ, оценивая:

  1. развитость легочной системы;
  2. размеры туловища;
  3. анатомия лица – уши, рот, нос, глаза (в том числе глазные яблоки);
  4. количество пальцев на руках и ногах;
  5. количество околоплодных вод;
  6. строение всех жизненно важных органов внутри;
  7. состояние плаценты, матки и ее придаточных частей.

Именно когда проводитсяскрининг 2 триместра можно точно назвать пол ребенка (не всегда эта информация достоверна на первом скрининге). Если проводится биохимия крови, полученные результаты скрининга подтверждаются – УЗИ и анализ крови в этом отношении взаимодополняемы.

Во втором триместре через биохимический скринингоценивают другие показатели крови:

  • АФП;
  • ХГЧ;
  • свободный эстриол;
  • ингибин А.

Это позволяет отследить динамику развития плода от первого до второго скрининга. Важно, чтобы оба УЗИ были проведены в срок, иначе не исключена погрешность. Расшифровку скрининга даст врач.

Для достоверности результата обследования очень важно проводить его в определенный срок

Один из самых важных показателей при беременности в крови – ХГЧ. По сравнению с первым анализом по результатам второго значение должно упасть. Это временное явление.

Иногда, если риск болезней высок, назначают третий скрининг на поздних сроках. Определяет необходимую неделю врач.

Лучше для контроля своего состояния даже здоровым женщинам без выявленных патологий лучше сдать все анализы.

Особенно же это касается тем, у кого на первом скрининге были выявлены серьёзные патологии, но при этом беременности по показаниям прервана не была.

Это позволит оценить риски и принять решение о том, как улучшить состояние беременной при патологиях, либо решить вопрос об искусственном прерывании беременности, если заболевание слишком серьезное.

Навигация: Симптомы и лечение » Диагностика » Что такое скрининг при беременности и зачем он нужен? Сроки проведения первого и второго скрининга

Источник: https://simptom-lechenie.ru/chto-takoe-skrining-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector