Сибирская язва – симптомы у человека, формы заболевания

Сибирская язва – симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

В списке реестра ВОЗ зарегистрировано более сотни болезней инфекционной природы, принадлежащих к классу особо опасных.

Антракс, сибиреязвенные карбункул или сибирская язва — это самый яркий представитель данной классификации, обладающий способностью к внезапному проявлению, быстрому распространению и массовому инфицированию, будь то животные или человек. Характеризуется тяжелым течением и повышенным уровнем летальности.

Кратко сибиреязвенную инфекцию у человека охарактеризовали в античных трактатах ученые древних времен, сравнив ее стремительное проявление со священным огнем, обугливающим тело человека (угольный цвет карбункулов), смотрите фото.

Сибирская язва — возбудитель и пути заражения

сибирская язва у человека фото

У человека сибирскую язву вызывают болезнетворные (патогенные) микроорганизмы семейства Bacillus anthracis. Бактерии имеют грамположительную характеристику (клетки окрашиваются по методу Грама), легко образуют эндоспоры во внешней среде и отличаются высокой выживаемостью и устойчивостью к любым воздействиям.

Для инфекции характерна сезонность проявления – лето, осень — это связано с увеличением болезней животных в этом периоде. Заболеванию более подвержены мужчины, ухаживающие за больным скотом, принимающие участие в их забое и дальнейшей разделке.

Инкубационный период сибирской язвы у человека очень короткий, проявиться заболевание может и в течении нескольких часов и по прошествии 8-ми дней — обычно на 2-й или 3-й день после инфицирования. Для эффективного лечения сибирской язвы важно его начать как можно раньше — болезнь развивается стремительно и даже сегодня прогноз жизни не всегда благоприятен.

Передается инфекция сибирской язвы путем:

  • непосредственного контакта с больным животным, либо при соприкосновении с сельскохозяйственным сырьем или почвой, обсемененными спорами возбудителя;
  • возможно алиментарное заражение (с пищей или через грязные руки);
  • трансмиссивное (по крови — перенос через расчесы или укусы);
  • воздушно-аэрозольное – попадание бактериальных спор при вдыхании на слизистое покрытие органов.

Процесс развития

Сами бактериальные споры не опасны ни для человека, ни для животных, до тех пор, пока они не внедряться в подходящую для развития среду. При кожном бактериальном внедрении, на участке проникновения развивается воспалительная реакция.

Она образует геморрагический очаг с признаками тканевого омертвления (некроза), отечности в окружающих очаг тканей и развитие бубона (карбункула), как следствие развития регионарной лимфаденопатии.

Этот локальный процесс развивается под действием бактериального экзотоксина – сильного яда, вызывающего в организме выраженные функциональные нарушения в системе циркуляции, провоцирующего образование тканевой отечности и коагуляционного сухого некроза.

По независящим от места локализации причинам, симптомы сибирской язвы первой стадии болезни, проявляются локальным поражением регионарных (местных) лимфоузлов и симптоматикой генерализации процесса – во второй стадии развития.

Сибирская язва — симптомы у человека, фото

карбункул при сибирской язве фото

В ходе длительного исследование и наблюдения инфицированных больных, были выявлены различные формы клинических проявлений антракса у человека – кожной формы, кишечной и легочной локализации, формы септического развития. Проявление у человека симптомов сибирской язвы обусловлено видовой классификацией заболевания.

  • Проявление кожного вида инфекции

При кожной форме сибирской язвы, прорыв инфекции в кровяное русло и процесс сепсиса, вследствие генерализации инфекции, происходит крайне редко. В его классификацию входят несколько разновидностей, проявляясь карбункулезной, эдематозной, буллезной и эризипелоидной формой заболевания.

1) Карбункулезная сибиреязвенная инфекция – самая частая разновидность болезни, встречается в более 95% случаев среди инфицированных пациентов.

Проявляется локальными кожными изменениями в зоне входа инфекции. Первые изменения появляются в виде красного пятна, возвышающего над кожей.

Впоследствии, пройдя все этапы развития (узелок, пузырь, гнойник), пятно превращается в язвенное образование.

Процесс трансформации начального пятна в гнойную пустулу очень быстрый, сопровождается зудом и жжением, занимает всего несколько часов. Гнойное пустулезное содержимое смешивается с примесями крови и приобретает угольный цвет. Расчесы, либо неловкие движения могут разрушить целостность гнойника, содержимое вытекает, образуя изъязвление, покрывающееся впоследствии черным струпом.

Омертвевшие язвенные края, словно ожерелье, опоясывают вторично образованные гнойники. Их разрушение способствует расширению основного язвенного очага. Прилегающая к нему кожа гиперемирована и отечна, что особенно заметно, когда абсцесс развивается на коже лица. Снижается, либо полностью теряется чувствительность в зоне язвенного образования.

Вторые сутки болезни начинаются с интоксикационной симптоматики, проявляющейся:

  • лихорадочным состоянием с очень высокими температурными показателями;
  • ощущением бессилия;
  • чувством подавленности и сильной мигренью;
  • адинамическими признаками;
  • тахикардией.

После недельной высокой лихорадки, она резко идет на спад, язвенное образование заживает и через пару недель струпья отпадают. Как правило, карбункулы развиваются по одиночке, но известны случаи множественных образований – до трех десятков. При этом, каких-либо заметных отличий течения болезни от одиночных локализаций, не происходило.

Сибиреязвенная инфекция у тех пациентов, кто ранее не прививался, протекает с незначительными патологиями кожи, напоминающими фурункулез, интоксикационные симптомы могут вообще не проявляться.

2) Эдематозная форма – отмечается редко. Болезнь протекает тяжело с сильным интоксикационным синдромом, но без видимых язвенных проявлений. Сначала появляется отечность. Кожа становиться плотной и уже позже, она покрывается струпом.

3) Буллезное проявление отличается пузырьковыми высыпаниями вместо язвенных образований в области внедрения инфекции. Полость пузырей заполнена гнойным экссудатом. Образования могут быть очень большими, через неделю-полторы, они вскрываются, образуя большую поверхность язвы.

4) Эризипелоидная кожная инфекция антракса относится к редким формам. Отличается большим количеством пузырьковых проявлений, заполненных белесым экссудатом. Они располагаются на гиперемированной, отечной коже. После вскрытия, остается множество подсыхающих язвочек.

Вид легочный патологии относится к очень тяжелым формам болезни, проявляясь острым течением. Даже самые эффективные препараты и современное лечение сибирской язвы, иногда не могут предотвратить летальность. На фоне отличного самочувствия возникает сильнейший озноб, температурные показатели стремительно нарастают до критических отметок. Отмечаются:

  • признаки острого конъюнктивита;
  • катаральная симптоматика;
  • сильная колющая болезненность в груди;
  • учащенное сердцебиение и одышка;
  • признаки кожного цианоза и гипотонии;
  • кровавые примеси в мокроте.

Кишечный вид сибирской язвы проявляется:

  • острой интоксикационной симптоматикой;
  • гиперпиретической лихорадкой и болевым синдромом в эпигастрии;
  • диареей и рвотой с включениями крови;
  • вздутием и болью в животе;
  • раздражением брюшины.

Быстрое ухудшение состояния провоцирует прорыв бактерий в кровь. Выделение ими эндотоксинов приводит к инфекционно-токсическому шоку и смерти больного.

Сибиреязвенный септический вид практически может развиваться при любой вышеописанной разновидности болезни, что обусловлено внедрением инфекционного микроорганизма через слизистое покрытие дыхательной и желудочно-кишечной системы.

В таких случаях генерализация процесса является следствием нарушений защитных барьерных функций в трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах кишечного отдела – мезентериальных. Часто, с развитием вторичных очагов во внутренних органах.

Лечение сибирской язвы, препараты

Основой диагностики сибиреязвенной инфекции является сбор данных и установление возможных путей инфекции (анамнез окружения). Для диагностического подтверждения применяются методики лабораторных исследований, включающие:

Выявление сибиреязвенной бактерии и ее идентификацию методами забора и исследование материала из пустул, пузырей и подкоркового выпота в карбункуле.

При выявлении легочной разновидности инфекции исследуются показатели крови, фекалий и мокроты.

Для выявления возбудителя применяется так же иммунофлюоресцентное исследование и, как вспомогательный метод, применяют аллергическую пробу – внутрикожное введение аллергена «Антраксин».

Лечебная терапия

В качестве этиотропной терапии при лечении сибирской язвы применяются антибиотики и препараты иммуноглобулина.

  1. При местном процессе, легочной форме и септических проявлений, назначаются «Ципрофлоксацин» или «Доксициклин». Внутреннее или внутривенное применение – в возрастной дозе дважды/день.
  2. Доказали свою эффективность в лечении сибирской язвы у человека пенициллиновые препараты. Парентеральный одноразовый прием в сутки «Ампициллина» или «Оксациллина» назначается при кожной разновидности болезни. Когда сходит отечность в зоне патологического процесса, препараты можно применять перорально еще в течении одной, полторы недель.
  3. При присоединении менингита введение препаратов пенициллина сочетают с необходимыми возрастными дозами «Гидрокартизона».
  4. При кишечном и легочном виде заболевания применение антибиотиков бесполезно, если они не назначались сразу же после инфицирования. Эффективность лечения сибирской язвы зависит от его своевременности, начатом на ранних этапах развития болезни — стремительность развития процесса не оставляет больному шанса на выживание.
  5. Интоксикационные симптомы сибирской язвы и лечение осложненных процессов проводится по установленной общей методике интенсивной терапии.

Методы профилактики сибирской язвы

Профилактика заболевания включает медицинские и ветеринарные санитарные меры, выполняющие задачи по выявлению очагов эпидемии и их санации. Осуществляется контроль водных регионарных ресурсов, пастбищных состояний и хозяйств, занимающихся животноводством.

Индивидуальные меры в виде вакцинопрофилактики необходимы лицам попадающим в группу риска, в силу профессиональной деятельности. В очагах вероятного инфицирования проводится дезинфекция.

При контакте с подозрительным объектом, но не позже пяти дней после него, проводится экстренная превентивная антибиотикотерапея.

Источник: https://medknsltant.com/sibirskaya-yazva-simptomy-u-cheloveka-foto-lechenie/

Сибирская язва: симптомы у человека

Вовремя обнаружить симптомы сибирской язвы у человека – означает спасти ему жизнь. Это тяжелое заболевания, оно болезненно протекает и может привести к летальному исходу. Кроме того, болезнь легко передается при наличии рядом возбудителя. Эпидемия может вспыхнуть очень быстро, а остановить ее достаточно сложно.

Как проявляется сибирская язва?

Всего существует три различные формы сибирской язвы:

  1. Кишечная – одна из менее распространенных, но все же существующих форм. Проявляется она резкими болями в желудке, сопровождающимися поносом и рвотой. При этом сам живот заметно вздувается и очень болит, особенно при касании или обследовании с помощью пальпации. Кроме самой опасности, которая несет в себе болезнь, человек может умереть и от инфекционно-токсического шока.
  2. Легочная – также довольно редкая форма сибирской язвы. Она развивается быстро и отличается острой формой. Первые ее проявления – резкий скачок температуры и болезненный озноб. Далее начинается резкий кашель, насморк, человек чихает, и у него сильно краснеют глаза.
  3. В подавляющем большинстве случаев проявление сибирской язвы именно кожные. Это заболевание также делится на несколько разновидностей, однако, самая распространенная – карбункулезная. В этом случае, те места, в которые попала инфекция, начинают быстро изменяться. С самого начала кожа сильно краснеет, образуя ровный припухший бугорок. Буквально через несколько часов вздувшаяся кожа трансформируется в открытую язву, которая активно растет в размерах, распространяясь на здоровые участки кожи, появляются новые пузырьки, которые проходят те же этапы развития. Пациенты жалуются на сильную боль и зуд в зараженных местах.

Процесс формирования и распространения кожных язв выглядит так:

  • Вначале проявляется довольно незаметное маленькое красное пятнышко. Оно не болит и имеет малый диаметр;
  • Далее на этом пятне проявляется уплотненный участок, похожий на узелок. Он имеет темно-красный цвет и приподнят над остальным уровнем кожи;
  • Это место начинает печь и достаточно сильно чешется;
  • Узелок набухает и превращается в пузырь, в котором виднеется кровянистое содержимое, с этого этапа зараженный участок начинает болеть;
  • После оболочка лопается, и содержимое вытекает, вокруг образовавшейся раны быстро начинает формироваться еще больше таких пузырьков, которые проходят все предыдущие стадии;
  • Язва продолжает разрастаться, ее дно из темно-коричневого превращается в черное, кожа вокруг краснеет, отекает и набухает, появляется струп.
Читайте также:  Продукты для эрекции - какие витамины и микроэлементы необходимы для улучшения эректильной функции

Инкубационный период сибирской язвы

Инкубационный период означает, что человек уже заражен, но инфекция еще не «прижилась» в организме, ей нужно время, чтобы раскрыться. В случае с сибирской язвой инкубационный период бывает разным. Все зависит от формы, каков был контакт с возбудителем и так далее.
В среднем у кожной формы он длиться 2-3 дня. Однако это может быть и больше/меньше.

В некоторых случаях больные ощущали появление первых признаков уже через несколько часов после контакта с возбудителем, а в других – только через несколько недель. В случае с легочной формой заболевание обычно протекает достаточно быстро и остро, поэтому инкубационный период проходит быстрее.

Кишечная форма обычно проявляется также как и кожная – через несколько дней.

Можно ли заразиться сибирской язвой сегодня?

Сибирская язва очень опасная и заразная болезнь. До изобретения антибиотиков от нее погибало около 30 % всех заболевших кожной формой. Даже сейчас легочная форма может закончиться летально уже через два дня после заражения. От кишечной разновидности язвы можно погибнуть и быстрее – если заражение было объемным, организм умрет от интоксикации.

Сейчас проводятся профилактические меры, позволяющие избегать эпидемий сибирской язвы, однако стопроцентной уверенности в том, что заразиться невозможно не может дать никто. Есть определенные профессии, которые особенно подвержены риску вступить в контакт с возбудителем.

Также еда и условия жизни, доступ к воде влияют на шанс заражения этой страшной болезнью.

Пути заражения сибирской язвой

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от домашних животных. Сибирская язва вообще относится к разряду зоонозов, то есть инфекций, передающихся от животных. Поэтому при наличии большого поголовья скота и антисанитарных условий риск заражения достаточно велик.

В большинстве своем заражение происходит при контакте с шерстью животного, при расчесывании, мытье или просто поглаживании. Также заражение возможно, даже если не трогать само животное, а взяться за его уже отделенную шкурку, например, потрогать разделанный мехЗаразиться можно взаимодействуя с зараженным мясом.

Например, при его приготовлении или разделывании тушки животного. Именно поэтому все профессии, связанные с работой с животными или их мясом подвержены особому риску заражения.

Разумеется, если съесть инфицированный продукт, риск заболеть очень велик – через микротравмы в коже, которые есть у каждого человека, споры проникнут в тело.

Подхватить сибирскую язву можно даже при контакте с почвой. Дело в том, что споры болезни способны довольно долго существовать без контакта с носителем. Порой, они могут просто пролежать несколько лет, прежде чем попадут на шерсть животного или кожу человека.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы заболевания сибирской язвой зависят от ее формы. При этом можно выделить общие показатели:

  • Резко и сильно поднимается температура. Сибирская язва – это инфекционное заболевание, которому организм пытается максимально противостоять, а повышение температуры тела должно уничтожить вредоносные споры. При этом, такая ситуация может негативно повлиять на общее состояние человека;
  • Организм отравлен, поэтому проявляется интоксикация;
  • Сильная боль. В месте заражения, будь это живот или легкие, кожные участки – не имеет значения, болеть будет сильно;
  • Слабость. Отсутствие сил для любых действий, человеку хочется только лежать, часто тянет в сон;
  • При любой форме болезни будет сильно болеть голова из-за общего отравления организма.

Следующие симптомы характерны для различных форм заболевания.

Кожная, или по-другому локализированная форма сибирской язвы, насчитывает несколько разновидностей:

  • Карбункулезная форма проявляется после инкубационного периода небольшими красноватыми пятнами на коже, которые быстро превращаются в раздувшиеся пузырьки, а после вскрытия они становятся увеличивающимися язвами;
  • Эдематозная форма проявляется большим отеком и только через время в нем проявляется некроз и карбункул, гораздо больший по размеру;
  • Буллёзная форма отличается большим количеством пузырьков, поле лопанья которых на дне образуется карбункул.

Другие виды сибирской язвы можно определить, как генерализированные:

  • Легочная проявляется симптомами сильно похожими на грипп – сильный кашель, высокая температура, озноб и так далее. Однако при этом проявляется довольно сильная отдышка, несвойственные гриппу хрипы. Далее кашель сопровождается мокротой с кровью, может быть затруднено дыхание, хрипы усиливаются. Последняя стадия проявляется оттеком легких, неспособностью сердца работать на нужном уровне и олигурией. Далее, если больному не оказана медицинская помощь, не позднее чем через 12 часов последует смерть.
  • Кишечная форма также похожа в первой стадии на грипп. Жжет горло, сильный озноб, температура. После, во второй стадии, к этому прибавляется сильная тошнота, жидкий понос, сильная боль в животе режущего характера. На третьей, последней стадии меняется ритм сердца, больной испытывает сильный страх и тревогу, лицо становится синюшным, может быть сыпь на всем теле.
  • Септическая разновидность отличается повышенным уровнем интоксикации и большим количеством кровоизлияний, причем как внутри организма, так и на коже. В большинстве случаев пациенты умирают от инфекционно-токсического шока.

Первые признаки сибирской язвы

В инкубационном периоде узнать о болезни не получиться. Набор первичных признаков можно однозначно интерпретировать как сибирскую язву только в случае с кожной формой.

При обнаружении проявившихся красных, немного приподнимающихся над остальной кожей пятен, нужно немедленно обратиться к врачу.Кишечную форму распознать сложнее, так как ее симптомы – вздутие, сильная боль в животе, понос и рвота могут быть и при отравлении.

При этом язвенная боль несколько отличается от других, и она гораздо сильнее. Стоит учесть, что такая боль невыносима и усиливается, распространяется.Легочную форму обнаружить также не просто. Типичные ее признаки подходят и для ряда других заболеваний, а видимых повреждений нет.

В таком случае стоит обратить внимание на резкое ухудшение общего самочувствия. Человеку в целом будет очень плохо, сильный озноб, появиться нежелание двигаться или даже шевелиться.

При этом в каждой форме будут проявляться общие признаки заболевания, описанные в предыдущем разделе.

Как передается сибирская язва

Механизм передачи у этого заболевания может отличаться в зависимости от способа заражения.

В большинстве своем он контактный, то есть подавляющее большинство людей заражаются сибирской язвой во время прикосновений, при которых споры поникают через микротравмы кожи в подкожные слои.

Сегодня очень редки случаи передачи заболевания пищевым путем, однако они случаются. Также заражение возможно при воздушно-капельном контакте, при вдыхании аэрозоля и так далее.

Ранее сибирская язва была «болезнью тряпичников». Дело в том, что на шерстных фабриках сырье поступало в производство без должной обработки, поэтому споры распространялись в воздух и люди заражались. Также в России люди, которые собирали свалочное тряпье, испачканное отходами животных, имели повышенный риск заразиться из-за постоянного контакта с продуктами животной жизнедеятельности.

На самом деле, не все люди, вступающие в кожный контакт с возбудителями сибирской язвы, заражаются, только около 20 процентов. При этом если вдохнуть споры, практически всегда происходит заражение.

Если человек один раз в жизни уже переболел сибирской язвой, вторичное заражение крайне маловероятно. Организм вырабатывает устойчивый иммунитет, и повторное проявление случается крайне редко.

Профилактика сибирской язвы

В профилактике сибирской язвы участвуют и ветеринары, и медики. Первые ведут строгий учет всех случаев заболевании животных, мест их захоронения. При этом они контролируют все эти участки, стараясь не допустить повторных заражений.

Медицинская часть работы заключается в контроле над подготовкой, обработкой и приготовлением продуктов животного происхождения, причем как еды, так и других изделий, например, шуб из натурального меха.
Также медицинская служба занимается учетом заболевших людей, поиском и нейтрализацией мест их заражения.

Они госпитализируют заболевших, могут объявить карантин на почве эпидемии.

Кроме того, в местах повышенной опасности, например, в местах убоя скота, рекомендуется проводить специальную дезинфекцию. Причем делать ее нужно на всех участках предприятия, а не только там, где находятся непосредственно животные или продукция животного происхождения.

При госпитализации больного сибирской язвой его определяют в отдельное закрытое помещение, и его лечит отдельный персонал, который не контактирует с другими больными. Выписаться он сможет только после рубцевания шрамов от отпавшего струпа.

После этого человек считается не опасным и не может заразить окружающих. Если пациент умирает в процессе болезни, его не вскрывают. Если же эта процедура крайне необходима, проводится полная дезинфекция помещения.

Хоронить такие трупы можно на обычном кладбище, однако тело, до того как поместить в гроб обматывают полиэтиленом. Если хоронят вскрытый труп, на дно гроба нужно насыпать сухой слой хлорной извести.

Если обнаружен очаг инфекции, контролю подлежат все люди, которые могли касаться или касались его, например, если на бойне инфекция была обнаружена на рабочих инструментах, наблюдать будут за всем персоналом, который находится на предприятии. Они будут принимать экстренную медикаментозную профилактику в течение 5 дней. Сам очаг дезинфицируется в обязательном порядке.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Источник: https://medportal.net/sibirskaya-yazva-simptomy/

Сибирская язва: симптомы, признаки, лечение, возбудитель

Инфицирование человека происходит, как правило, через кожу. Эмпирическое лечение – ципрофлоксацин или доксициклин. Возможна вакцинация.

Причины сибирской язвы

Споры образуются при температуре +12-43 С. Вегетативные формы малоустойчивы. Возбудитель выделяет экзотоксин.

Резервуар возбудителя — почва.

Источники выделяют возбудитель — со слюной, калом, мочой, молоком, рвотными массами, кровянистыми выделениями.

Пути передачи:

  • контактно-бытовой;
  • воздушно-пылевой;
  • трансмиссивный;
  • пищевой;
  • водный;
  • описаны случаи лабораторного заражения.

Могут быть повторные заболевания.

Чаще болеют сельскохозяйственные работники, лица, перерабатывающие сырье от животных.

Возбудитель может быть биологическим оружием.

Возбудитель попадает в кожу через микротравмы, при вдыхании пыли. Споры в организме размножаясь, выделяют экзотоксин (отечные и летальные формы), развивается отек и некроз тканей. Может развиваться септическое течение.

Встречается у диких животных, таких как гиппопотамы, слоны и африканские буйволы.

Сибирская язва редко встречается у людей и регистрируется главным образом в странах, где отсутствует санитарный контроль за зараженными животными, их отходами и продуктами жизнедеятельности (например, шкуры, туши, шерсть и т.д.). Распространенность природной инфекции уменьшилась, особенно в развитых странах мира.

Однако потенциальная возможность применения Bacillus anthracis в качестве биологического оружия увеличила страх перед этим болезнетворным микроорганизмом. Споры, переработанные в виде мелкой пудры (для военных целей), могут использоваться в качестве оружия и для биотерроризма.

Патогенез сибирской язвы

Bacillus anthracis в сухой среде активно формирует споры. Споры устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными в почве, шерсти и волосяном покрове животных в течение многих десятилетий. Споры прорастают и начинают быстро размножаться, когда они попадают в окружающую среду, богатую аминокислотами и глюкозой (например,ткань, кровь).

Читайте также:  Герпес на теле

Человек может заразиться через:

  • кожный (наиболее распространенный) контакт;
  • алиментарно;
  • ингаляционно.

Открытые раны или повреждения кожи увеличивают чувствительность, но заражение может произойти и когда кожа не имеет повреждений. Инфекция может передаваться от человека к человеку контактным или контактно-бытовым путем.

Инфекция ЖКТ (включая ротоглоточную) может произойти после приема в пищу неправильно приготовленного мяса, содержащего вегетативные формы организма, обычно повреждение глоточной или кишечной слизистой оболочки облегчает вторжение. Выброс токсина вызывает геморрагические некротические язвы и брыжеечный лимфаденит, который может привести к кишечному кровоизлиянию, обструкции или перфорации.

Легочная форма инфекции (ингаляционное заражение), вызываемая вдыханием спор, происходит почти всегда по причине профессиональной вредности, связанной с работой с зараженными продуктами животного происхождения, и является часто смертельной.

Сибирская язва ЖКТ и аспирационная форма не передаются от человека к человеку.

После попадания в организм споры прорастают в макрофагах, которые мигрируют к региональным лимфоузлам, где бактерии размножаются. Бактериемия может развиться при любой форме сибирской язвы и практически всегда предшествует смертельным исходам; поражение менингеальных оболочек мозга также распространено.

Факторы вирулентности. Вирулентность В. anthracis обусловлена антифагоцитарными свойствами капсулы, токсинами и способностью к быстрой репликации.

Преобладающие токсины – токсин, вызывающий отек и токсин летальности. Защитный антиген связывается с клетками-мишенями и облегчает поступление в клетку токсина отека и летального токсина. Токсин отека вызывает массивный локальный отек. Летальный токсин вызывает массовое выделение цитокинов из макрофагов и является причиной внезапной смерти, распространенной при инфекции сибирской язвы.

Симптомы и признаки сибирской язвы

Почти у 95% больных развивается локализованная кожная форма.

Кожная форма — красное пятно, превращающееся в медно-красную папулу, потом в везикулу диаметром 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Вокруг появляются «дочерние» пустулы, которые вскрываются, сливаясь с язвой, увеличивают ее размеры.

Сибиреязвенный карбункул безболезнен, по периферии воспаленный валик (массивный отек на все лицо, шею, конечность). Отек до 10 см может сохраняться до 1 недели, а затем постепенно подвергается обратному развитию. Карбункулы могут быть множественные.

Черный струп на 3-4-й неделе отторгается с образованием язвы, которая постепенно рубцуется с образованием плотного рубца. Лимфатические узлы увеличены, чувствительны при пальпации, подвижны, плотноваты.

При легочном варианте: может быть продромальный период до 3 суток.

Острое, тяжелое течение с сильным ознобом, температура 40 °С и выше. Кашель, охриплость голоса, насморк, чувство удушья. Светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктив. Боль в груди, одышка, выделение кровянистой, пенистой мокроты в виде «вишневого желе», влажные хрипы.

Кишечная форма: повышение температуры, тошнота, рвота, симптомы кишечного кровотечения и перитонита, ИТШ.

Сепсис может развиться при любой форме: повышение температуры до 41 °С, кровотечение, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, кома, ИТШ, пневмония.

Кожная форма сибирской язвы проявляется в форме безболезненной, вызывающей зуд, красно-коричневой папулы спустя 1-10 дней после контакта с патогеном. Папула увеличивается в окружности за счет выраженного отека.

Отмечаются везикуляция и отвердевание. Затем следует образование язвы в центре, с серрозно-геморрагическим эксудатом и формированием черного струпа.

Может потребоваться несколько недель для заживления раны и исчезновения отека.

Сибирская язва ЖКТ варьирует от бессимптомного проявления до смертельного исхода. Распространены лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе и диарея с кровью. Может возникнуть асцит. Далее следуют некроз кишечника и с потенциально возможным смертельным исходом из-за токсического сепсиса.

Сибирская язва (ротоглоточная форма) проявляется в виде отечных поражений на миндалинах с некротическими язвами в центре, а также на задней стенке глотки или твердом небе. Отмечается набухание мягкой ткани на шее и увеличение шейных лимфоузлов. Симптомы включают хрипоту, тонзиллит, лихорадку и дисфагию. Возможна обструкция дыхательных путей.

Сибирская язва (аспирационная форма) начинается внезапно как грипп. В течение нескольких дней лихорадка увеличивается, и развивается боль в груди и тяжелое затрудненное дыхание, сопровождаемые цианозом, шоком и комой.

Развивается тяжелый геморрагический некротирующий лимфаденит, который распространяется к смежным органам средостения. Наблюдается серозно-геморрагическая транссудация, отек легких и многочисленные кровоизлияния в плевре. Типичной бронхопневмонии нет.

Могут развиться геморрагический менинго-энцефалит или сибирская язва ЖКТ.

Диагностика сибирской язвы

  • Окрашивание по Граму и культуральный посев

Данные о наличии профессионального риска и возможного контакта с инфекционным агентом очень важны.

Необходимо произвести окраску по Граму препаратов и бактериологическое исследование клинических образцов, таких как отделяемое с язв на кожных покровах и слизистых, плевральная жидкость, цереброспинальная, асцитическая жидкости, кал.

Окрашивание по Граму и культуральный посев слюны при ингаляционной форме сибирской язвы неинформативны, поскольку В. anthracis быстро погибает в окружающей среде. В таких случаях информативными являются ПЦР и иммуногистохимический анализ.

Анализ мазка из носа на споры у людей, потенциально подверженных аспирационной форме сибирской язвы, делать не рекомендуется, поскольку прогноз возможности развития инфекции при наличии в мазке спор не известен.

При наличии признаков поражения легких необходимо провести рентгеновское исследование (или КТ). Рентген, как правило, показывает расширение средостения и плевральный экссудат. Инфильтрация легких не характерна.

Люмбальная пункция необходима, если у пациентов есть менингеальные признаки или изменение психического состояния.

Доступен ферментный иммуносорбентный анализ (EUSA), но подтверждение требует 4-кратного изменения титра антитела по образцам от острой фазы до стадии выздоровления.

Диагностика проводится на основании:

  • паспортных данных;
  • анамнеза болезни (начало с зудящего пятна);
  • жалоб;
  • эпидемиологического анамнеза;
  • клинических данных — карбункул, отек, лимфаденит;
  • бактериологических исследований: содержимое везикул, мокрота, кал, кровь;
  • бактериоскопических данных;
  • биопробы на животных;
  • метода флюоресцирующих антител;
  • серологических исследований — ИФА, РИГА;
  • определения генов или антигенов — ПЦР;
  • иммуногистохимического метода, реакции Асколи (исследование шкур, шерсти в реакции термопреципитации).

Дифференциальная диагностика проводится с карбункулом, эктимой, чумой, рожей, укусами насекомых, опоясывающим лишаем, пищевыми токсико-инфекциями, брюшным тифом, холерой, перитонитом, кишечной непроходимостью, паротитом, зубным абсцессом, отеком Квинке, сапом, фурункулезом, туляремией, сепсисом другой этиологии.

Прогноз сибирской язвы

Смертность при невылеченной сибирской язве меняется в зависимости от типа инфекции: я Аспирационная и менингеальная сибирская язва: 100%.

  • Кожная форма сибирской язвы: 10-20%.
  • Сибирская язва ЖКТ: приблизительно 50%.
  • Сибирская язва ротоглоточной формы: 12,4-50%.

Лечение сибирской язвы

  • Ципрофлоксацин или доксициклин.

Кожная форма сибирской язвы без существенного отека или системных признаков лечится ципрофлоксацином или доксициклином. Лечение продлевается до 60 дней, если в анамнезе присутствует сопутствующее аспирационное заражение.

Дети и беременные или кормящие женщины, которым, как правило, нельзя давать ципрофлоксацин или доксициклин, должны, тем не менее, получать один из этих препаратов; однако, если они нуждаются в пролонгированном лечении, они могут быть переведены на амоксициллин , если В. anthracis проявляет чувствительность к пенициллину.

При условии своевременной антибиотикотерапии смертельные исходы наблюдаются редко, но поражение будет прогрессировать до струпной фазы.

Аспирационная и другие формы сибирской язвы, включая кожную форму сибирской язвы с существенным отеком или системными признаками, требуют терапии 2 или 3 препаратами: ципрофлоксацин или доксициклин плюс пенициллин, ампициллин, имипенем/циластатин, меропенем, рифампин, ванкомицин, клиндамицин или кларитромицин. Необходимо применение кортикостероидных препаратов при развитии менингита и тяжелом средостеночном отеке, хотя эффективность и безопасность их не доказаны. Можно рассматривать возможность применения антагонистов кальция, ингибиторов АПФ и гипериммунного глобулина против В. anthracis. При раннем диагнозе и интенсивной терапии, включая механическую вентиляцию, внутривенные вливания растворов и сосудосуживающие препараты, смертность может быть уменьшена до 50%. В случае поздней постановки диагноза и несвоевременного начала получения этиотропной терапии, возможен смертельный исход.

Резистентность к лекарственным препаратам теоретически возможна. Обычно чувствительный к пенициллину В. anthracis обладает способностью индуцировать (5-лактамазы.

Поэтому медикаментозное лечение только пенициллином или цефалоспоринами не рекомендуется.

Возможно, полирезистентные штаммы сибирской язвы были созданы в качестве биологического оружия, но в клинической практике с ними пока никто не сталкивался.

Профилактика сибирской язвы

Вакцина против сибирской язвы, состоящая из бесклеточного культурального фильтрата В.

anthracis, доступна людям, находящимся в зоне риска (например, солдаты вооруженных сил, ветеринары, технический персонал лаборатории, служащие текстильных фабрик и фабрик, обрабатывающих и импортирующих шерсть коз).

Отдельная ветеринарная вакцина также доступна. Для гарантированной защиты от заражения необходима повторная вакцинация. Могут проявляться местные реакции на вакцину.

Существуют данные о том, что кожная форма сибирской язвы не дает приобретенного иммунитета, особенно если применялась ранняя эффективная антибактериальная терапия. Ингаляционная форма сибирской язвы может обеспечить иммунитет выжившим пациентам, но такие данные редки.

Профилактические меры

Лицам без симптомов заболевания (включая беременных женщин и детей) и находившимся в очаге аспирационной формы сибирской язвы нужно провести профилактику ципрофлоксацином или доксициклином. Если микроорганизм чувствителен к пенициллину, то применяется амоксициллин.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют одновременную вакцинацию и курс антибактериальной терапии тем пациентам, которые имели контакт со спорами сибирской язвы. Лечение антибиотиками после заражения пролонгируется до 100 дней у вакцинированных пациентов.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/sibirskaya-yazva-simptomy-priznaki-lechenie.html

Сибирская язва: симптомы у человека, признаки, лечение, профилактика

Карбункул сибиреязвенный (или pustula maligna) – это безболезненное специфическое проявление на коже в виде очага некротического воспаления при заболевании сибирской язвой. Патология возникает на участке проникновения возбудителя.

Сибирская язва (или антракс) – острая зоонозная инфекция, передающаяся от животных, которая протекает с тяжелой интоксикацией, острым воспалением с кровоизлияниями лимфоузлов, кожи и внутренних органов, нередко оканчивающаяся смертью.

У людей в 98 – 99% случаев болезнь выражается в карбункулезной форме, сопровождаясь формированием подкожного карбункула. О том, как передается сибирская язва у человека, про ее симптомы, лечение и профилактику мы и погорим сегодня.

Особенности болезни у человека

У людей антракс протекает чаще в карбункулезной форме — то есть, с развитием карбункула при сибирской язве. В случае его образования на голове, шее, слизистой гортани и глотки болезнь протекает сложно и угрожает переходом в сепсис, поскольку отек быстро захватывает ткани дыхательных путей, приводя к удушью и гибели пациента.

Код заболевания согласно Международному Классификатору – МКБ 10, A22.

В большинстве историй болезни формируется одиночное поражение, но в 10 – 13% случаев развивается до 10 – 20 кожных патологий. Бактерия, приводящая к появлению кожной патологии – спорообразующая бактерия — Bacillus anthracis.

Внешне и по развитию сибиреязвенный вид карбункула отличается от типичных гнойных форм следующими особенностями:

  • образование центрального очага с нежизнеспособной тканью и струпом угольно-черного цвета на месте лопнувшего багрово-синего пузырька;
  • формирование «дочерних» везикул вокруг язвы в виде «ожерелья»;
  • ощущение онемения и потеря болевой чувствительности в зоне карбункула;
  • отсутствием гнойного содержимого.

Более подробно об особенностях сибирской язвы расскажет данный видеосюжет:

Классификация

Патологические проявления, происходящие при внедрении под кожу палочки сибирской язвы, — развитие карбункула, отечности и сухого некроза с распадом белков, — обусловлены воздействием экзотоксина — яда, который выделяет Bacillus anthracis.

Читайте также:  Лейшмания - описание паразита, пути заражения, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика

Этапы прогрессирования

Изменения в развитии pustula maligna проходят конкретные стадии:

  1. На месте внедрения бациллы на коже появляется безболезненное вишнево-синее пятно (макула) диаметром около 1 – 3 мм, которое часто принимают за укус насекомого.
  2. Через 3 – 6 часов на месте пятнышка возникает выпуклая папула (уплотнение), немного приподнятая над кожей, начинающая сильно зудеть.
  3. В течение 12 – 36 часов папула превращается в везикулу – сине-багровый пузырь около 3 мм с мутным экссудатом, который в ходе наполнения кровянистой жидкостью постепенно темнеет. При этом пациент сильно страдает от нарастающего зуда.
  4. Везикула за 3 – 4 часа вскрывается (самостоятельно или при расчесах), и на этом участке появляется язва с темно-бурым дном и стенками, покрытыми серозно-геморрагическим экссудатом (жидкость с клетками крови, просачивающаяся через стенки капилляров).
  5. В течение следующих суток по периметру ранки появляются «дочерние» везикулы, которые, сливаясь между собой, увеличивают площадь изъязвления до 10 – 20 мм.
  6. В середине язвы сначала образуется струп — темно-багровый и безболезненный, затем из-за гибели клеток он уплотняется, твердеет, приобретая угольно-черный окрас, а вокруг формируется гиперемированное воспаление. Отек вокруг карбункула на участках с рыхлой клетчаткой (лице, шее) часто захватывает обширную площадь.
  7. Внешне струп очень походит на черный раскаленный уголек, что дало повод для определения сибирской язвы в медицинской терминологии, как anthrax, что в переводе с греческого означает «уголь».
  8. Вокруг язвы нарастает мягкий отек тканей, которые становятся бледно-синеватого цвета, разбухают, напоминая желеобразную массу.

Формы

Процесс развития pustula maligna при кожной форме антракса проходит в трех разных видах:

  1. При карбункулезном виде патологии карбункул появляется и проходит все типичные стадии от пятна до черного струпа.
  2. Эдематозная разновидность отличается тем, что первичный отек на первых этапах нарастает без кожного воспаления и видимого развития везикулы. Но позднее на отекшем участке происходит гибель клеток (некроз) и формируется крупный карбункул.
  3. Для буллезной разновидности на месте внедрения бациллы характерно появление множественных пузырей с кровянистым экссудатом. На месте их вскрытия остаются обширные некротические язвы с черным струпом в центре.
  4. Эризипелоидный вид патологии проявляется развитием множества везикул с серозной жидкостью, которые лопаются, оставляя язвы с темным очагом некроза.

Причины возникновения

Карбункул возникает и развивается вследствие проникновения в организм человека бациллы Bacillus anthracis и заболевания антраксом в кожной форме. У патогенной бактерии выявлена высокая устойчивость к агрессии среды — она легко выживает при экстремальных температурах (до 130 С), солнечном облучении, высушивании, обработке дезинфекцией.

Человек чаще заражается сибиреязвенной бациллой через повреждения и мелкие травмы на коже и слизистых при соприкосновении с живыми и погибшими животными, выделке шкур, использовании мяса, а также при попадании патогена из воды и почвы, обильно обсемененных спорами бактерии.

О том, какие первые симптомы болезни сибирская язва, расскажем ниже.

Признаки сибирской язвы у человека

Скрытый этап после внедрения возбудителя может продолжаться от 5 – 8 часов до 2 недель, но чаще он длится 2 – 3 дня. Для человека наиболее типично возникновение карбункулезного вида, при котором поражаются участки кожи, не прикрытые одеждой.

Местные специфические симптомы

На участке внедрения бациллы происходят следующие патологические изменения:

  • постепенное образование карбункула от пятна до темно-багровой везикулы, лопающейся с образованием язвы
  • зуд в области инфицирования, сопровождаемый жжением;
  • быстрое формирование сухого черного некроза в центре язвы, окруженного ярко-красным воспалением и отеком;
  • отсутствие нагноения и боли при надавливании на струп;
  • ощущение онемения в зоне некроза;
  • воспаление лимфоузлов, также проходящее без боли и нагноения.

Общие симптомы

Примерно у 8 человек из 10 карбункулезная форма антракса протекает легко или вызывает реакции средней степени тяжести. Отмечают следующие проявления:

  • умеренно выраженный синдром отравления ядами сибиреязвенной палочки;
  • температура тела остается в норме или повышается до субфебрильной (38 С);
  • на 14 – 20 день происходит отторжение некротического струпа с образованием (или без него) язвы, которая быстро заполняется грануляционной (молодой соединительной) тканью;
  • язва затягивается рубцеванием.

Легкое течение болезни и развития карбункула завершается выздоровлением пациента.

У 2 человек из 10 развитие карбункула сопровождается тяжелым отравлением экзотоксином сибиреязвенной бациллы.

При среднетяжелом и тяжелом протекании сибирской язвы в карбункулезной форме отмечают:

При благоприятном развитии к 7 дню болезни температура быстро снижается, общие и местные симптомы интоксикации становятся менее выраженными, уменьшаются отек, исчезают признаки воспаления лимфоузлов, струп отторгается на 14 – 28 день. Иногда этот процесс затягивается до 2 месяцев.

Диагностика

Диагноз сибиреязвенного карбункула ставится:

  1. На основе анализа местных проявлений на коже, к которым относят:
    • внешний вид карбункула;
    • стадии развития от пятна до струпа;
    • наличие зуда и жжения на стадии везикулы;
    • образование сухого угольно-черного некротического струпа;
    • потеря чувствительности в области карбункула, боли и нагноения
  2. Специфические симптомы при обследовании:
    • симптом Стефанского, при котором удар перкуссионным молоточком на участке отека вокруг карбункула нередко вызывает мелкую «зыбь» тканей, напоминающую дрожание студня. В зоне сухого некроза сибиреязвенного карбункула боль не появляется даже при сильном раздражении (при уколе иглой), что является серьезным признаком при постановке диагноза и дифференциации карбункула при антраксе от других видов кожных нагноений.
    • воспаление лимфоузлов, которое развивается при кожной форме патологии, также проходит без боли и образования гноя
  3. На основании результатов лабораторных анализов с учетом эпидемиологической ситуации в регионе.

Лабораторная диагностика предусматривает применение:

  • бактериоскопии с посевом на питательные среды и выделением бациллы сибирской язвы;
  • иммунофлюоресцентного метода с целью ранней диагностики;
  • кожно-аллергической пробы с антраксином (гидролизат Bacillus anthracis), которая показывает положительный результат, начиная с пятого дня заражения антраксом.

При карбункулезной форме болезни материалом для исследования служат внутреннее содержимое везикулы и карбункула, язвенные выделения, экссудат под струпом, а также кровь, кал, рвотные массы и мокрота.

О лечении и симптоматике сибирской язвы расскажет данное видео:

Лечение

Терапевтический и медикаментозный способы

Лечение сибиреязвенного карбункула, как симптома и местного воспаления на коже, проводится исключительно в стационаре на фоне этиотропной терапии, нацеленной на устранение причины болезни – уничтожение бациллы сибирской язвы.

Предусматривается назначение:

  1. Специфического противосибиреязвенного иммуноглобулина, который вводят внутримышечно в дозе 20 мл или 40 – 80 мл (при легкой и среднетяжелой и тяжелой форме соответственно). Применяется только после методики десенсибилизации, направленной на уменьшение чувствительности организма к глобулину. Дозировка в течение всего курса примерно 400 мл.
  2. Антибактериальных средств.
    • Чаще всего применяется бензилпенициллин, суточная дозировка которого рассчитывается, исходя из нормы 200 000 – 300 000 единиц на килограмм веса больного, и делится на 8 – то есть антибиотик вводится каждые 3 часа.
    • Используют также оксациллин (суточная доза до 8 г), ампициллин (до 4 — 6 г в сутки).
    • При выраженной аллергии на пенициллиновый ряд антибиотиков, назначают Ципрофлоксацин, Эритромицин, Хлорамфеникол, Морфоциклин (0.3 – 0.5 грамма внутримышечно через 6 часов), Олеандомицин (группа макролидов) внутрь вены или мышцы в суточной дозе до 2 грамм. Как правило, выбор дозировки и комбинацию антибиотиков определяет врач при анализе тяжести болезни. Но лечение продолжается в любом случае не менее 8 – 10 суток — до достижения явного положительного результата: снятия отека вокруг карбункула и воспаления лимфоузлов, остановки роста карбункула, происходящего вследствие изъязвления «дочерних» везикул, стабилизации нормальной температуры.
    • В тяжелых случаях применяют цефалоспорины (до 4 – 6 грамм в сутки), Левомицетин (3 – 6 грамм в сутки), Гентамицин (240 – 320 мг в сутки). Наблюдения доказывают, что активные бациллы погибают в тканях карбункула уже в течение 5 часов после начала антибактериальной терапии пенициллинами. Под воздействием антибиотиков развитие карбункула происходит с положительными изменениями – быстро спадает отек, уменьшается общая интоксикация из-за массовой гибели сибиреязвенной палочки, но на процесс отторжения струпа антибактериальные препараты не влияют.
  3. Применение одновременно с антибиотиками жаропонижающих и противовоспалительных средств (Кетонал, Тексамен, Дексалгин).
  4. Проведение процедур по облучению области карбункула кварцевой лампой с целью дополнительной дезинфекции, ускорения затягивания язвы, снятия отека.
  5. Местное лечение

Вопрос необходимости местного лечения при карбункулезной форме болезни решается в медицине не однозначно. По мнению одних специалистов, карбункул при сибирской язве не требует местного лечения. Другие придерживаются следующих схем терапии:

  • карбункул промывают антисептическими жидкостями с наложением сухой стерильной повязки, которую обязательно уничтожают после применения.
  • при не осложненном развитии карбункула проводят глубинное обкалывание тканей зоны его основания и смежных раствором новокаина 0,25 — 0,5% в объеме 10 мл с пенициллином и стрептомицином (по 100 000 единиц каждого средства).

Хирургический способ

По мнению одних специалистов, хирургическое вмешательство при сибиреязвенном карбункуле нецелесообразно и способно привести к распространению инфекции и вероятности заражения крови (сепсису).

Альтернативное мнение учитывает необходимость операции в запущенных случаях. Используют местное обезболивание и проводят разрез (линейный или крестообразный, если карбункул крупный). Нежизнеспособные ткани полностью иссекают, заполняя рану тампонами, пропитанными NaCl или мазями – пенициллиновой, синтомициновой, сульфамидной.

Профилактика заболевания

Карбункулезная форма сибирской язвы требует обязательных профилактических мер, к которым относят:

  1. Общие мероприятия по предотвращению заражения сельскохозяйственных животных, с которыми контактирует человек. Эти меры проводятся при постоянном отслеживании эпидемий среди животных ветеринарными службами.
  2. Активное наблюдение на 2 – 3 недели за взрослыми и детьми, которые находились в контакте с заразными животными или использовали в пищу мясо.
  3. Проведение в потенциальных очагах вероятного возникновения эпидемии сибирской язвы ежегодной вакцинации и людей, и животных сухой вакциной СТИ.
  4. Введение взрослым, подросткам от 14 лет и детям специфического иммуноглобулина в дозировке 20, 10, 5 мл соответственно.
  5. Немедленную госпитализацию человека при подозрении на заражение его сибирской язвой в отдельную палату с выделением индивидуальных (чаще – одноразовых) предметов ухода, белья, посуды.
  6. Ежедневную дезинфекцию палаты с использованием раствора сулемы в пропорции 1 к 500 в комбинации с 3% фенолом. Весь перевязочный материал после использования сжигают.
  7. Выписывание из стационара больных карбункулезной формой антракса только после отторжения струпа, заживления и рубцевания язв.

Осложнения

При возникновении и прогрессировании pustula maligna возможно:

  • развитие карбункулов на слизистой оболочке дыхательных путей, пищевода с последующим их прободением (сквозным нарушением стенок) и массивным кровотечением;
  • развитие вторичного сепсиса, возникающего при попадании бациллы сибирской язвы в кровь и разнесении инфекции по всему телу.
  • тяжелое течение патологии, особенно если карбункул формируется в области головы, шеи и органов верхних дыхательных путей, при котором велика вероятноть асфиксии из-за прогрессивного отека и заражения крови (сепсиса) с неблагоприятным исходом.

Прогноз

При заболевании человека антраксом в карбункулезной форме прогноз в большинстве случаев благоприятный, но при отсутствии лечения сибиреязвенного карбункула смертельные исходы составляют 10 — 20 %.

Еще больше полезной информации о сибиреязвенном карбункуле содержится в видео Елены Малышевой:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/piodermiya/karbunkul/sibireyazvennyj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector