Узи на ранних сроках беременности: диагностика по неделям

Когда УЗИ покажет беременность?

Некоторые женщины начинают делать тесты чуть ли не с первых суток задержки или спешат на обследование к гинекологу и требуют направление на УЗИ. Следует знать, что даже самая совершенная аппаратура не способна выявить зачатие в первые дни. На каком сроке УЗИ показывает беременность, стоит ли проводить обследование и особенности ультразвукового исследования – в данной статье.

Первое плановое УЗИ

При нормальном течении беременности женщина проходит за весь период всего три плановых обследования. Первое из них назначается на сроке 11-12 недель. К этому моменту у плода уже есть зачатки всех органов и систем. Эмбрион вырастает настолько, что его можно хорошо рассмотреть при помощи аппарата и выявить возможные отклонения в развитии.

На данном этапе проводится диагностика на предмет отсутствия или наличия у ребенка синдрома Дауна и некоторых других генетических патологий. Такое ультразвуковое исследование называется скрининговым. Его итоги дополняются результатами анализов крови на хромосомные дисфункции.

Первое ультразвуковое исследование женщинам следует делать примерно через 7-8 недель после задержки, когда закрепление эмбриона уже является подтвержденным и сомнений не вызывает. Для констатации достаточно сделать анализ крови на ХГЧ и пройти осмотр у гинеколога. Однако бывают случаи, когда УЗИ для определения беременности на ранних сроках необходимо.

Причины и цели ранней ультразвуковой диагностики при беременности

До первого планового обследования женщине рекомендуется посетить специалиста по УЗИ в нескольких ситуациях:

  • ранее были проблемы с вынашиванием (случались выкидыши);
  • при положительных тестах и повышенном уровне ХГЧ врач не видит беременности во время осмотра;
  • срок по подсчетам уже несколько недель, а вторая полоска теста очень бледная;
  • после длительной задержки появились коричневатые выделения, не похожие на месячные;
  • присутствуют тянущие боли внизу живота;
  • при подтвержденной доктором беременности внезапно появляются выделения с кровью.

Достаточно редко, но бывают случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка не добирается до своего конечного пункта назначения, а закрепляется в трубе. Такая патология называется внематочной беременностью.

Она может нести опасность для жизни женщины. При отсутствии вовремя принятых мер высок риск появления бесплодия.

Ультразвуковое исследование способно выявить определить опасную ситуацию и помочь избежать серьезных последствий.

Обратите внимание

Аппаратное обследование позволит выяснить, имеется ли угроза выкидыша при болях внизу живота и кровянистых выделениях. Проведенное УЗИ может стать спасением для плода.

Ультразвуковой метод диагностики способен обнаружить причину длительной задержки, когда беременность не подтверждается.

Это может быть киста, фиброма или очень опасное заболевание под названием «пузырный занос», при котором совпадают все признаки, но зачатия не произошло.

Виды ультразвуковых исследований

Существует четыре вида УЗИ органов малого таза, которые практикуются в гинекологии. Краткая характеристика каждого:

  • Трансректальный вид предусматривает введение датчика через прямую кишку. Проводится девушкам, еще не ведущим половую жизнь. Для определения беременности не применяется.
  • Трансвагинальный вид предусматривает введение датчика через влагалищные пути к матке. Является наиболее точным при выявлении беременности на ранних сроках.
  • Трансабдомиальный вид предусматривает обследование с помощью специального датчика без проникновения. Устройство вводится внутрь тела через переднюю стенку брюшной полости. При определении беременности на ранних сроках метод не гарантирует точного результата.
  • Комбинированное обследование предусматривает проведение транс- абдомиального и вагинального УЗИ.

Оптимальным способом выявления беременности на ранних сроках является трансвагинальный метод. Однако применять его можно не всегда. Есть противопоказания и риски возникновения осложнений.

На каком сроке УЗИ способно обнаружить беременность

Зачатие происходит в день овуляции (выход яйцеклетки из яичника). Затем яйцо направляется по трубам к матке. В ней яйцеклетка закрепляется через несколько суток.

Однако рассмотреть эмбрион еще невозможно из-за ничтожных размеров. На каком сроке УЗИ показывает беременность? Приблизительно на 20-й день с момента зачатия.

Если вести отсчет с последнего дня менструальных выделений – на 5-й неделе.

На этом сроке у эмбриона начинает появляется пульс. Это уже могут зафиксировать аппаратура. Увидеть плодное яйцо можно и несколько раньше, но бывают случаи, когда оно оказывается пустым, а беременность – ложной. Распознать на ранних сроках, есть ли эмбрион и жив ли он, изначально можно только по биению сердца.

На третьей неделе от зачатия (примерно пятый-шестой день задержки месячных), появление плода способен выявить только вагинальный датчик. Абдомиальный справится с этой задачей лишь на 14-21 суток позже, то есть, на 7-й, 8-й акушерской неделе.

Причиной тому – брюшная стенка, мешающая аппарату определить крошечный зародыш и уловить биение его сердца. Иногда определить многоплодную беременность возможно на 6-й акушерской неделе. Однако чаще удается сделать это ближе к концу первого триместра – через 2,5 месяца.

Как готовиться к исследованию

Если ультразвуковое исследование делается не в экстренном порядке, то к процедуре необходимо заранее подготовиться. За пару суток до обследования желательно отказаться от пищи, способной вызвать повышенное газообразование:

  • капусты;
  • бобовых;
  • сдобной выпечки;
  • газированных напитков;
  • винограда;
  • груш.

Повышенное количество газов в кишечнике станет помехой во время обследования, которое и на ранних сроках и так довольно сложная процедура. Перед трансвагинальным УЗИ питьевой режим может оставаться обычным. Однако во время процедуры мочевой пузырь должен быть пустым.

Трансабдомиальное исследование, наоборот, проводится при наполненном. Для этого за три часа до процедуры нужно выпить как минимум литр жидкости и нельзя ходить в туалет. Если это условие для беременной невыполнимо, то разрешается сократить временной промежуток наполнения мочевого пузыря до часа.

За сутки до вагинального ультразвукового исследования рекомендуется воздержаться от занятий сексом. Больше никакой подготовки любой из видов ультразвуковой диагностики не требует.

Ход процедуры

Трансвагинальное УЗИ несколько отличается от трансабдомиального с точки зрения проведения процедуры. В первом случае женщина снимает все, что ниже пояса, ложится лицом вверх на кушетку, разводит ноги. Во влагалище ей вводится датчик продолговатой формы, на который перед началом обследования надевается презерватив.

При трансабдомиальном ультразвуковом исследовании следует лишь оголить живот, немного приспустить трусики. Процедура тоже проводится в положении лежа на спине. Сначала живот смазывается специальным гелем. Затем по нему врач начинает водить датчиком. После окончания процедуры гель, нанесенный для перекрытия доступа воздуха, стирается одноразовой салфеткой.

Ультразвуковое исследование в обоих случаях длится всего несколько минут. За это время специалист получает исчерпывающую информацию о месте расположения зародыша, его размерах, частоте сердечных сокращений и т.д. В ходе процедуры и после ее окончания женщина не испытывает неприятных ощущений. Однако при полном мочевом пузыре из-за надавливания датчиком могут участиться позывы в туалет.

Возможные ошибки результатов УЗИ

Несмотря на то, что УЗИ считается одним из самых точных способов определения беременности на сроке от пяти акушерских недель, бывают случаи, когда аппарат не видит эмбриона либо диагностирует зачатие, которого нет. Причинами погрешностей результатов исследования могут стать:

  • Лишний вес женщины при проведении трансабдомиального УЗИ. Большая жировая прослойка мешает датчику получить полный доступ к обследуемому объекту.
  • Вышедшая из строя или устаревшая аппаратура.
  • Недостаточно квалифицированный специалист, проводящий диагностику.
  • Наличие в матке новообразований (полипов, кист), которые врач может принять за плодное яйцо.

Распространена ситуация, когда по дате последних месячных ставится пять акушерских недель, а на УЗИ эмбриона не видно. Это случается у женщин с длинным менструальным циклом. Фактический срок на момент обследования оказывается слишком маленьким, и датчик не способен увидеть эмбрион.

Считается, что погрешности в определении беременности в самом ее начале при помощи УЗИ имеют место в одном из десяти случаев. Поэтому доверять результатам аппаратуры на 100 процентов нельзя.

Нужно продолжать наблюдать за своим состоянием и пробовать другие методы.

Если есть сомнения в качестве аппаратуры, которая использовалась, или в компетентности специалиста, можно пройти повторное обследование.

Стоит ли делать УЗИ для определения беременности

Первое плановое ультразвуковое исследование не зря назначается на сроке 11-12 недель. В этот период зародыш уже развивается настолько, что о нем можно получить достаточно информации. При этом еще не поздно прервать беременность, если будут обнаружения серьезные отклонения в развитии плода.

Женщины, которые делают УЗИ на более ранних сроках, все равно возвращаются в кабинет специалиста через несколько недель. Негативное влияние ультразвуковых волн на будущего ребенка наукой не доказано, но и не было опровергнуто. Не стоит рисковать здоровьем будущего ребенка и прибегать к процедуре при отсутствии показаний чаще, чем положено.

Также важно знать, что вагинальный способ, который считается самым точным на ранних сроках, способен спровоцировать выкидыш. Парам, планировавшим беременность много лет, а также женщинам из группы риска, данный метод использовать не рекомендуется. Лучше подождать пару недель, когда можно будет прибегнуть к традиционному способу – без проникновения.

Для исключения рисков, лучше пройти процедуру, когда УЗИ покажет беременность на 100 процентов. Перед ультразвуковым обследованием необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он поможет подобрать оптимальное время для обследования и разновидность процедуры.

Источник: https://medsins.ru/uzi/na-kakom-sroke-uzi-pokazyvaet-beremennost.html

Исследование беременности на раннем сроке

Увидев на тесте желанные — или внезапные — «две полоски», многие из нас впадают в панику. Жизнь мгновенно разделяется на «до» и «после».

Кто-то лихорадочно вспоминает три бокала шампанского, кто-то в фертильном цикле принимал антибиотики, кто-то не понимает, как это могло произойти, ведь «мы же были так аккуратны».

Семнадцать позитивных тестов на беременность — вовсе не экзотическое исключение, а вполне обычная реакция женщины на открывшееся обстоятельство.

Самый первый анализ

Достоверно подтвердить или исключить беременность позволяет определение уровня гормона β-ХГЧ — хорионического гонадотропина. Уже через 6–10 дней после оплодотворения яйцеклетки β-ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови или моче женщины.

Определение уровня общего β-ХГЧ в сыворотке крови существенно более информативно, чем мочевые тесты, но однократное исследование не принесет никакой информации. При хорошо и правильно прогрессирующей беременности ранних сроков уровень β-ХГЧ примерно удваивается каждые 48 часов. Такая динамика роста — хороший прогностический фактор. При этом:

  • недостаточный прирост показателя — возможна внематочная или неразвивающаяся беременность;
  • удвоение ХГЧ происходит очень высокими темпами — возможна многоплодная беременность или пузырный занос;
  • снижение уровня ХГЧ — регрессирующая беременность;
  • уровень ХГЧ не повышается и не снижается — неразвивающаяся беременность.

Когда уровень β-ХГЧ достигает 1200 мЕд/мл, темпы роста замедляются — на удвоение требуется примерно 72–96 часов. А после 9–11 недель концентрация β-ХГЧ естественным образом начинает снижаться.

Важно! Проводите исследование в одной и той же лаборатории, чтобы лечащему врачу не пришлось сравнивать несравнимое.

Когда нужно УЗИ?

Необходимость проведения УЗ-диагностики на сверхранних сроках беременности остается одним из дискуссионных вопросов современного акушерства. С одной стороны, визуализация плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности (за исключением тех редких случаев, когда пациентке «повезло» иметь одно плодное яйцо в матке, а другое — в маточной трубе).

С другой стороны, ультразвуковое исследование в раннем эмбриональном периоде нельзя считать полностью безопасным. Эмбрион пока слишком мал, а скорость деления его клеток и вероятность «поломки» очень высока.

Именно поэтому, принимая решение о проведении УЗ-диагностики на ранних сроках, врач обязательно оценивает соотношение предполагаемого риска и ожидаемой пользы.

УЗИ делают обязательно даже на очень ранних сроках, если:

  • появились кровянистые выделения или боли внизу живота;
  • существуют серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматические болезни, сердечно-сосудистые патологии и т. д.);
  • в фертильном цикле или на ранних сроках беременности пациентка подверглась воздействию тератогенных факторов (ОРВИ или другие инфекции, прием лекарственных средств, облучение);
  • беременность наступила на фоне внутриматочной контрацепции;
  • есть подозрения на многоплодную беременность;
  • беременность наступила благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО);
  • есть подозрения на пузырный занос;
  • высокий риск развития аномалий плода, ранее рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями;
  • беременность у пациенток с миомой матки или образованиями в яичниках;
  • есть подозрения на неразвивающуюся или внематочную беременность.
Читайте также:  Лечение хронического гастрита

Не пропустить внематочную беременность

Внематочная беременность вполне может стать угрожающим жизни состоянием, особенно если прерывается по типу разрыва маточной трубы. Причем единственным симптомом начавшегося внутрибрюшного кровотечения может быть внезапная резкая слабость с потерей сознания. Насколько быстро придут на помощь прохожие? Когда приедет скорая? Как скоро будет поставлен диагноз и оказана помощь?

Как правило, внематочная беременность прерывается на 4–6-й неделе задержки менструации при показателях β-ХГЧ не менее 2000 мЕд/мл. Именно поэтому важно визуализировать плодное яйцо в полости матки при уровне β-ХГЧ в диапазоне 1200–1500–2000 мЕд/мл, особенно при недостаточном приросте показателя.

При уровне β-ХГЧ более 1500–2000 МЕд/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

β-ХГЧ и УЗИ — взаимодополняющие методы

Вдумчивое изучение β-ХГЧ по степени яркости тест-полоски — это очень хорошо и занимательно. Однако, как я уже писала выше, для получения существенной информации лучше все-таки сдать кровь.

Если уровень β-ХГЧ менее 5 мЕд/мл — скорее всего, вы не беременны. В диапазоне от 5 до 25 мЕд/мл — вы слишком нетерпеливы, надо подождать, потому что судьба этого человека еще не решена на самом «верху». При уровне β-ХГЧ более 25 мЕд/мл — вы точно беременны, но бежать на УЗИ еще слишком рано. Подождите хотя бы недельку и повторите исследование с интервалом 48 часов.

Если уровень β-ХГЧ более 2000 мЕд/мл, врач обязательно увидит плодное яйцо в полости матки, при условии, что оно туда «прикатилось», а не застряло в трубе.

Важно

При уровне β-ХГЧ более 2500 мЕд/мл внутри плодного яйца уже можно рассмотреть некоторые структуры, например желточный мешок. Важно понимать, что желточный мешок — первый элемент, который нам удается обнаружить внутри плодного яйца.

Если диаметр желточного мешка превышает 7 мм, беременность вряд ли будет развиваться — это плохой признак.

Через 6 недель от первого дня последней менструации на УЗИ можно увидеть эмбрион, уровень β-ХГЧ при этом обычно превышает 5000 мЕд/мл.

Через 11 дней после того, как при трансвагинальном УЗИ увидели плодное яйцо с желточным мешком, уверенно регистрируется сердцебиение эмбриона. Уровень при этом выше 17 000 мЕд/мл.

Однако в большинстве случаев нет никакого смысла как в постоянном мониторировании уровня ХГЧ, так и в бесконечном «узиканье» бедненького эмбриона.

Задача акушера-гинеколога — найти оптимальный баланс исследований для каждой конкретной пациентки, при этом не пропустив внематочную или аномально развивающуюся беременность, зарегистрировать жизнеспособность эмбриона и, не затягивая, начать наблюдение за развитием беременности.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: тест-полоска

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/uzi-na-pervykh-srokakh-beremennosti/

На каком сроке УЗИ показывает беременность, когда после зачатия идти на обследование, может ли аппарат показать плод до задержки

Ожидание беременности – трепетное время для пар, которые днем и ночью грезят о малыше. Даже если тест показал две полоски, будущей маме хочется знать наверняка. Когда видно беременность на УЗИ – вопрос, который волнует многих будущих мам.

Когда ультразвук увидит беременность

Увы, определить беременность при помощи УЗИ до задержки не получится. Эмбрион, хоть и развивается очень быстро, пока еще слишком мал.

А на каком сроке УЗИ будет информативным? Забеременеть можно в день овуляции либо в течение нескольких следующих дней. После этого оплодотворенная яйцеклетка проникает в слизистую матки и закрепляется.

Специалист должен обладать достаточной квалификацией, чтобы провести такую тонкую диагностику. Чтобы узнать, на каком сроке показывает беременность УЗИ, лучше обратиться в специализированную клинику. Разумеется, клиника должна быть оснащена современным оборудованием – нужен ультразвуковой сканер с высоким разрешением.

Совет

Высококлассный специалист, работающий на качественной аппаратуре, может использовать УЗИ для определения беременности уже на 5-6 день после задержки. На этом сроке размер эмбриона составляет около 3-5 мм в диаметре.

Соответственно, пройдет примерно 3 недели (21 день после зачатия). Конечно, перед исследованием рекомендуется сделать тест на беременность.

Четкость второй полоски зависит от уровня ХГЧ, который растет вместе со сроком беременности.

Оплодотворение могло произойти и за день до овуляции, и за несколько дней – позднее врач сможет сказать точную дату. В зависимости от того, на какой день после овуляции или до нее произошло зачатие, и будет зависеть информативность исследования в ближайшие дни после задержки.

А можно ли делать узи так рано?

Если вы собираетесь идти на ультразвуковое исследование по собственной инициативе только для того, чтобы узнать, «да или нет», то лучше сдать кровь на анализ ХГЧ. Этот метод информативен и абсолютно безопасен. В некоторых случаях он даже показывает «интересное положение» за 1-2 дня до задержки.

Почему не стоит торопиться на ультразвук?

  • Воздействие ультразвука на плод пока не изучено до конца. Официально утверждается, что нет данных о том, что ультразвук может навредить плоду. Однако и его полная безопасность не доказана. Есть данные российских и зарубежных ученых о том, что такое исследование все же воздействует на эмбрион. Мы, конечно, не призываем к тому, чтобы полностью отказаться от УЗИ при беременности. Умные врачи рекомендуют проводить исследование четыре раза за весь период вынашивания малыша. Больше – только по строгим показаниям. А не для того, чтобы удовлетворить свое любопытство.
  • На таком маленьком сроке (3-4 недели после зачатия), плодное яйцо видно не всегда. И это может стать дополнительным поводом для волнений. Чтобы во время исследования было видно беременность, необходимо отсутствие воспаления слизистой матки. Из-за него возникает отечность, и плодное яйцо будет незаметно. Существуют и другие причины, по которым врач может не увидеть будущего малыша, хотя на самом деле он есть.
  • На этом сроке врач может лишь подтвердить ваше положение и исключить внематочную беременность. Правильно ли развивается плод, судить пока рано.

Когда назначают ультразвук

Нужно знать, на каком сроке УЗИ считают правильным проводить врачи.  Существуют периоды, в которые всем беременным проводят ультразвуковой скрининг. Исследование помогает выявить возможные пороки развития. Врач определяет, соответствует ли размер плода сроку беременности, осматривает плаценту, матку, измеряет сердцебиение.

Оценивает параметры развития плода, исключает развитие патологий. Скрининг впервые проводят в 11-14 недель, потом в 20-24, в 30-32 и в 36-37 недель. Именно на этих сроках исследование наиболее информативно. В процессе первой диагностики определяются такие важные данные как размер плодного яйца, то, как оно прикреплено к матке.

УЗИ на протяжении беременности позволяет исключить отклонения в развитии ребенка.

Делать его на сроке до 10 недель нужно только в особых случаях. Специалисты не советуют проводить диагностику на ранних сроках беременности, если врач не говорит о такой необходимости.

Показания к раннему исследованию

В некоторых ситуациях гинеколог может назначить процедуру, не дожидаясь 10 недель. Вот некоторые показания:

  • Если при задержке и появившейся второй полоске на тесте гинеколог во время осмотра не наблюдает признаков беременности;
  • При наличии болезненных ощущений в нижней части живота (чтобы исключить внематочную и угрозу выкидыша);
  • При задержке менструации на 2 недели, после которой начались кровянистые выделения. Это может означать угрозу прерывания;
  • Если есть подозрение на замершую беременность;
  • Недавние инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов;
  • Если зачатие наступило с внутриматочной спиралью;
  • Невынашивание в анамнезе.

УЗИ раннего срока беременности проводят не только для подтверждения зачатия. Иногда бывают случаи, когда возникает длительная задержка, однако гинеколог утверждает, что оплодотворения не произошло. Тогда УЗИ необходимо, чтобы выявить причину – это могут быть различные гинекологические патологии (образование кист, наличие воспалений и т.д.). Выявить их следует как можно раньше.

Как проводится процедура

Виды УЗИ раннего срока беременности:

  • Трансвагинальное УЗИ – беременность подтверждается в процессе исследования с использованием специального датчика, на который надевают презерватив для УЗИ и вводят во влагалище. Этот метод является наиболее точным и применяется для самой ранней диагностики. УЗИ показывает беременность уже к 21-22 дням от зачатия.
  • Трансабдоминальное. Датчик прикладывается к области живота. Таким образом, сигналу от матки необходимо пройти большее расстояние. Поэтому необходимые данные можно получить еще через 2 недели – примерно на 5-й неделе. В случаях, когда присутствует толстый слой подкожной клетчатки, этот период увеличивается.

Не следует проводить трансвагинальное УЗИ при наличии болевых и тянущих ощущений в нижней части живота, а также если беспокоят коричневые или кровянистые выделения.

В течение беременности может проводиться двух-, трех-, четырехмерное ультразвуковое исследование. Однако на ранних сроках применяют только двухмерное как наиболее безопасное.

Как подготовиться к исследованию? На четкости получаемых данных может сказаться метеоризм – газы могут помешать рассмотреть структуру матки. Чтобы избежать этого, рекомендуется придерживаться диеты перед исследованием. За 3 дня до УЗИ исключают из рациона:

  • бобовые продукты;
  • капусту;
  • сдобную выпечку;
  • газировку;
  • свежие фрукты.

При трансабдоминальном УЗИ необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Следует за час до процедуры выпить несколько стаканов минеральной воды без газа.

Если беременность не подтверждена

Нужно знать не только когда УЗИ покажет беременность, но и причины, по которым она не подтверждается. Иногда тест говорит о том, что беременность есть, а при проведении ультразвукового исследования эмбрион не обнаруживают.

Например, при слишком раннем проведении процедуры. При задержке в несколько дней тест уже может показывать вторую полоску, однако на УЗИ можно не заметить эмбрион – его размер меньше одного миллиметра. Поэтому сразу бежать на УЗИ не надо.

Даже если не терпится, следует подождать 2 недели.

Хорионический гонадотропин может повышаться вследствие опухолевых образований в печени, а также при пузырном заносе при беременности — это опасная аномалия, поэтому возникает необходимость в дополнительном исследовании.

Вероятность ошибки при проведении УЗИ на ранних сроках составляет примерно 1:10. Она может быть обусловлена некачественной аппаратурой или недостаточной квалификацией специалиста. Однако такие случаи становятся все более редкими. Как правило, даже на раннем сроке врач может определить точную дату зачатия.

Интересно, конечно, узнать, через сколько дней можно увидеть пол ребенка. Но на ранних сроках этого никто не сообщит. Поэтому с уверенностью выбирать розовое или голубое можно будет только после 15-18 недели.

Комментарий акушера-гинеколога

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

— У меня задержка три дня и положительный тест. Гинеколог смотреть меня отказалась и сразу направила на ультразвуковое исследование. Узист не увидела плодного яйца. Врач сказала, что через неделю нужно повторить исследование, а в 11 недель сделать еще одно, плановое. Не опасно ли после зачатия делать УЗИ так часто?

— Советую вам дважды сдать кровь на бета-ХГЧ. Если через два дня уровень ХГЧ станет в два раза больше, значит с плодом все хорошо. На УЗИ видно плодное яйцо с трех недель после зачатия. При беременности на самых ранних сроках исследование выполняются при минимальной мощности, в так называемом акушерском режиме, поэтому они не должны навредить.

Их проводят, если есть подозрение на осложнение или патологию. Бывает, что в таких случаях УЗИ приходится делать даже несколько раз в неделю. Абсолютная безопасность диагностического ультразвукового исследования не доказана (как не доказан и вред). Поэтому врачи придерживаются следующей тактики.

Если есть подозрение на какое-либо неблагополучие, то необходимо знать, что происходит с плодом, и это важнее, чем гипотетические последствия от воздействия УЗИ. Если же особых показаний для исследования нет, то не рекомендуется делать ультразвук до 10-11 недель беременности. Советую вам расспросить своего врача, каковы ваши показания.

Читайте также:  Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами

Если вы не получите четкого ответа, то имеете право сменить врача, с тактикой которого не согласны.

— Задержка три дня, тест показал две полоски. Надо ли идти на УЗИ?   

— Это исследование нужно делать столько раз, сколько назначил врач, если он видит такую необходимость. Злоупотреблять им не стоит. Ваше желание – это не показание. Кроме того, с задержкой три дня эмбрион еще слишком мал, чтобы его можно было увидеть.

Источник: https://MyZachatie.ru/nachalo-beremennosti/na-kakom-sroke-pokazyvaet-beremennost-uzi.html

Узи при беременности на ранних сроках: норма, расшифровка узи 1 триместра

Данный диагностический метод позволяет безболезненно следить за тем, как развивается беременность. Это абсолютно безопасный метод диагностики, который безвреден, как для женщины, так и для ее будущего крохи.

УЗИ позволяет установить оплодотворение еще на очень малом сроке, а точнее, на сроке пяти недель – доктора обнаруживают зародившееся плодное яйцо, а немного позже – полноценный эмбрион.

По срокам

В течение всего времени беременности будущей матери нужно трижды явиться на УЗИ. Специалисты рекомендуют проходить эту процедуру в такие сроки:

  • 11-14 недель;
  • 20-24 недели;
  • 30-35 недель.

Научно доказано, что УЗИ является безопасным диагностическим методом, однако, несмотря на этот факт,  все же не стоит злоупотреблять этой процедурой. Женщинам рекомендуется за весь период вынашивания походить диагностику не более 4 раз.

Что показывает исследование

Есть 2 способа проведения УЗИ:

  • Трансвагинальное. Данный способ не предусматривает никакой предварительной подготовки. Есть единственное требование – мочевой пузырь не должен быть полным. Узист вводит специальный датчик во влагалище женщины, изначально надев на него защитный чехол с использованием геля.
  • Трансбдоминальное. Этот тип диагностики в отличие от первого варианта, предусматривает предварительную подготовку. Перед тем, как зайти в кабинет, нужно за полчаса выпить примерно 500 мл воды без газов. В туалет за этих 30 минут ходить не нужно, то есть мочевой пузырь должен быть обязательно заполненным, только тогда результаты исследования будут достоверными.

По времени проверка длиться примерно 20 минут, доктор выполняет все нужные замеры, записывает информацию в документ, который в дальнейшем поможет гинекологу выявить, нормально ли протекает процесс беременности и правильно ли формируется малыш.

Суть проведения УЗИ в первом триместре:

  • Для оценки строения эмбриона.
  • Для установления беременности не одним плодом, а более.
  • Для установления места крепления плодного яйца. Оно может находиться в фаллопиевых трубах (внематочная беременность).
  • Для выявления патологий – к примеру, может быть установлена угроза выкидыша.

Также данный диагностический метод дает возможность на ранних этапах вынашивания не только установить факт оплодотворения, но и определить разные болезни половых органов. К примеру, именно УЗИ дает возможность выявить такую болезнь, как маточная миома, также можно выявить опухоли в придатках, аномальное строение матки.

Выявление маточной беременности через УЗИ

Если процедура проводиться на ранних этапах вынашивания, то плодное яйцо доктор может определить вверху матки. Его внешний вид – темное пятнышко овальной либо округлой формы. Иногда специалист может увидеть несколько таких пятнышек, в данном случае речь идет о многоплодной беременности.

Трансабдоминальное УЗИ дает возможность выявить наступление маточной беременности на сроке 5 недель. По диаметру плодное яйцо будет примерно 5мм.

Трансавагинальный тип данного исследования может определить зачатие на неделю раньше. Диаметр в данном случае будет 3 мм.

Обратите внимание

На шестой неделе есть возможность услышать биение сердца будущего малыша.

При условии нормального менструального цикла у будущей матери (месячные не задерживаются и не наступают раньше срока), трансвагинальный тип исследования можно выполнять в 6 недель. Это не обязательно, но по желанию женщина может его выполнить. Если цикл не постоянный, то срок устанавливает узист (примерно).

Оценка роста эмбриона

Чтобы оценить то, как растет плодное яйцо, выполняют замеры:

  • Копчико-теменной области;
  • Диаметр эмбриона.

Для каждого из сроков существуют определенные нормы. Специалист проводит исследование, устанавливает диаметр плодного яйца и сравнивает показатели с нормой. Эти сведения автоматом выявляют почти точный срок беременности, но могут быть отклонения на 4-5 дней в сторону уменьшении либо увеличения.

Важно! Если диаметр плодного яйца 14 мм, но доктор не в состоянии увидеть плод, то будет диагностирована беременность, остановленная в развитии.

Жизнедеятельность плода

Движения и биение сердца дают возможность определить жизнедеятельность плода.

Если УЗИ делают трансвагинальное, то уже на шестинедельном сроке доктор может выявить четкое сердцебиение плода. Если показатели нормальные, то сокращения будут ритмичными, но для каждого этапа вынашивания они отличаются по частотности:

  • На 6-7 неделе сердце плода бьется со скоростью 140 ударов в минуту;
  • На 10 неделе – 180-190;
  • От 11 недели до родов – 150-160 ударов за минуту.

ЧСС – это обязательный показатель, который должен измеряться, потому что именно он дает возможность выявить нарушения беременности. К примеру, если ЧСС сильно понижена либо повышена, то доктора внесут пациентку в группу риска по не вынашиванию малыша.

Важно! Если исследование доказало, что длина плода от головки до копчика 8 мм, но невозможно выявить биение сердца, то может рассматриваться диагноз беременности, которая остановила свое развитие. Чтобы установить точный диагноз проводят повторное УЗИ через 1 неделю.

Двигательную активность можно обнаружить на 8-9 неделе вынашивания. Изначально плод делает движения в хаотичном порядке, через некоторое время он выполнят сгибание и разгибание тела. Специалисты очень хорошо знают, что данный показатель очень важный.

Строение плода

Проводя УЗИ, специалист должен посмотреть анатомию будущего ребеночка. К примеру, на 12-ти недельном этапе вынашивания могут быть выявлены нарушения, которые не дадут возможность плоду дальше выжить. Это может быть нарушенное формирование скелета, отсутствие головного мозга и другие патологии.

Нынешние аппараты УЗИ усовершенствованные, поэтому у докторов есть возможность выявить нарушения в построении всех систем и органов будущего малыша. Такое точное определение позволяет матери и отцу решить – стоит ли дальше продолжать беременность либо нужно ее прервать (при наличии медицинских показаний).

Экстраэмбриональные структуры

Выполняя УЗИ-исследование, узист будет смотреть, в каком состоянии находиться хорион, амнион, желточный мешок. Детально разберем, что собой представляют данные структуры.

  1. Желточный мешок. Это элемент, который ответственен за питательную и кроветворную функцию на протяжении всех девяти месяцев беременности. Выявить данный элемент можно уже на пятой неделе вынашивания. К 10-ти неделям структура увеличивается в размерах. А вот со второго триместра даже с помощью УЗИ оценить состояние этого мешочка невозможно, это нормально. Специалисты давно провели параллель и связь между размерами желчного мешка и результатом вынашивания. Все объясняется тем, что нарушенные размеры данного элемента. Смены его формы обычно возникают параллельно с задержкой роста плода.
  2. Амнион – это водяная оболочка, где находиться плод в окружении околоплодных вод. Выполнение данного вида диагностики на ранних этапах беременности дает возможность доктору определить небольшой диаметр амниотической полости. Это и будет указывать на то, что она не развита нормально, а это всегда возникает только, если беременность не развивается нормально. Если же полость увеличена, то это указывает на наличие внутриутробной инфекции.
  3. Хорион. Это оболочка плода, представлена маленькими и многочисленными ворсинками. Ее толщина указывает на срок беременности, однако это актуально лишь для первого триместра. Если в структуре данной оболочки есть какие-либо изменения, либо хорион недоразвинут, то предстоит гибель плода. Все объясняется тем, что ворсинки рассматриваемой оболочки плотно прикреплены в маточной полости, и при нарушении структуры ворсинкам становиться сложно прикрепиться. Это провоцирует самопроизвольный аборт.

Определение осложнений

В первом триместре обычно, из всех имеющихся нарушений, выявляют риск выкидыша. Именно с помощью УЗИ специалист может выявить это нарушение сразу, как только оно начнет развиваться.

О нем будут говорить утолщенные стенки матки. Пациентка могут самостоятельно ощутить гипертонус миометрия, потому что данное нарушение провоцирует сильную болезненность в нижней части живота.

Если специалист все же точно установить угрозу прерывания беременности, то проводиться терапия, которая направлена на сохранения ребенка. Однако в случае, если плодное яйцо уже отслоилось, и у пациентки есть выделения с примесью крови из половых органов, то диагностируется «начавшийся выкидыш».

Важно! Если выкидыш все же произошел, то выполняют УЗИ. Оно обязательно нужно для того, чтобы посмотреть, нет ли в маточной полости даже самых малейших частей эмбриона. Если остатки будут обнаружены, то проводят выскабливание, чтобы не началось воспаление.

УЗИ помогает выявить:

  • Пузырный занос. Эта патология бывает очень редко, но является весьма опасной. Она заключается в поражении хориона. Это состояние всего провоцирует гибель эмбриона, потому что плодное яйцо начинает активно разрушаться и эту ситуацию нельзя исправит медикаментозным лечением.
  • Кисту желтого тела. Это состояние встречается очень часто. При таком нарушении можно увидеть наличие толстых стенок на желтом теле, его структура неоднородная. Это не опасное состояние, обычно к концу первого триместра она сама рассасывается.

Выводы

УЗИ в первые 3 месяца вынашивания ребенка дает возможность определить любые нарушения в строении плода. Это точный и безопасный метод исследования.

Источник: https://nebolet.com/med-analizy/uzi-pri-beremennosti-na-rannih-srokah-norma-rasshifrovka-uzi-1-trimestra.html

Узи на ранних сроках беременности

Увидев две полоски на тесте, каждую женщину настигает удар эмоций. И они самые различные – счастье, трепет, страх… Да, и именно страх! Мы понимаем, что старая жизнь уже закончилась, а что будет в новой – неизвестно.

Внутри нас начинает свой долгий и сложный путь маленький и пока еще совсем беззащитный человечек. На протяжении всего срока мы будем под наблюдением ведущего врача и конечно же специалиста по ультразвуковой диагностике. Мы узнаем много медицинских терминов и снова повторим школьный курс анатомии человека.

Будем изучать множество тематической литературы, что бы самостоятельно все понимать, контролировать и ничего не упустить.

Эта статья поможет женщинам понять основной процесс ранней беременности, что такое ультразвуковое исследование (УЗИ) и насколько оно важно в период беременности.

И так, начнем!

Все уже наверняка лично и неоднократно знакомы с процедурой ультразвукового обследования. Сегодня, нам даже сложно, а зачастую нереально представить ведение беременности, не прибегая к ультразвуковому обследованию. В современной гинекологии и акушерстве ультразвуковая диагностика стала неотъемлемой и далеко не однократной процедурой.

До настоящего времени еще нет единого мнения о том, на сколько точной является диагностика беременности ультразвуком. Не так давно канадские ученные в области гинекологии и акушерства изучили критерий точности показателей УЗИ.

Важно

Ради эксперимента, нескольким врачам одной клиники поручили провести измерение толщины внутриутробной плаценты у пациентки. По результатам исследования погрешность составила 1-3 см. И как бы странно это не казалось, у европейских специалистов процент погрешности оказался еще выше.

С этого нужно сделать вывод о том, что именно человеческий фактор играет осевую роль в точности и правильности результатов диагностики с помощью ультразвукового аппарата.

Хотя изобретение аппарата УЗИ неоспоримо принесло огромную пользу, все же, в области ультразвуковой диагностики беременности не все так идеально, как бы нам этого хотелось.

Основная и самая критическая проблема всего мира – это недостаточно качественная подготовка специалистов, которые в будущем будут проводить УЗ диагностику беременных. Особенно сильно страдает направление перинатологии.

Это направление считается наиболее важным на этапе ранний беременности, поскольку только врачи перинатологи могут определить генетические отклонения (патологию) плода на маленьких сроках беременности.

И именно заключения этого специалиста является главным в решении дальнейшей судьбы ребенка и его существования в целом. Вот почему сегодня высококвалифицированные перинатологи «на вес золота» во всем цивилизованном мире.

Читайте также:  Панзинорм – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и цена

Стоит также отметить, что основное количество беременных женщин доверчиво относятся к диагнозам и советам своих врачей гинекологов. Однако, для многих из нас еще никто не отменил пословицу «доверяй, но проверяй». Беременные женщины все чаще берутся самостоятельно перепроверять правильность заключений, которые делают специалисты и конечно же необходимость назначенного врачом лечения.

Иногда нас сбивают с толку именно специалисты, которые проводят ультразвуковую диагностику. Зачастую они дают женщинам различные рекомендации пациентам, а иногда даже делают медицинское назначение, не имея на это никакого медицинского и даже просто этического права.

Совет

Это не что другое, как прямое вмешательство в процесс ведения беременности. Нужно сознательно понимать, что иногда, заключение такого рода специалиста абсолютно противоречит ходу беременности, его сроку, размерам плода и т.д. Такие вмешательства считаются недопустимыми в западных странах с более развитой медициной.

К сожалению, до этого еще не дошла медицина стран бывшего СНГ.

Бывают случаи, когда врачи УЗИ ставят, так называемые, диагнозы прошлого, которые современное акушерство и весь мир уже давно не признает. Одним из таких популярных диагнозов есть «гипертонус матки».

Послушав доктора, мы из-за собственной неопытности и недостатка знаний, делаем вывод, что это огромная проблема, которая неоспоримо нуждается в немедленном лечении.

Слегка намекнув нам о последствиях, «мега» врач назначает нам внушительного количеством препаратов, в большинстве случаев абсолютно неэффективных. Зачастую это просто витаминные добавки, в которых и без того нуждается женщина даже при нормальной беременности.

Но все же, с целью изучения «страшного диагноза» и ответа на вопрос: «Опасно ли это?», множество женщин атакуют Интернет в поисках расшифровки данных УЗ диагностики.

Область ультразвуковой диагностики постоянно и очень быстро развивается. Современные аппараты УЗИ уже оснащенные специальным программным обеспечением, которое определенно упрощает работу специалистов. Встроенные программы автоматически проводит сравнение показателей измерений с референтными (среднестатистическими) значениями.

Основная, и скорее всего, единственная задача врача, который проводит УЗИ – точность проведения измерений. Именно максимальная точность наиболее необходима на ранних сроках беременности. Так, как маленькая погрешность всего в 1 мм может кардинально повлиять на особенности ведения всего периода беременности.

Обратите внимание

Ну, и конечно же, не нужно забывать о том, что все запрограммированные значения – это результаты проведения клинических диагностик и исследований нескольких поколений тому назад.

И только сейчас специалисты начали пересматривать значения этих норм и отклонений, учитывая разные физиологические, анатомические и индивидуальные изменения исходя от срока беременности.

При современном образе жизни, в период стремительного развитии глобальной сети, множеству женщин нужна правдивая информация, которая поможет им самостоятельно расшифровать и понять результаты ультразвукового исследования без обращения к врачу.

При назначении первого УЗИ во время беременности у каждой женщины возникает вопрос: «Что эффективнее и безопаснее трансвагинальное обследование или все таки трансабдоминальное?».

Милые женщины, запомните единственная разница между этими двумя методами только в специальном датчике – первый для влагалища, а второй соответственно для живота. А эффективность диагностики и ее точность зависит только от человека, который делает УЗИ.

Иногда, при необходимости врач использует оба датчика, и это не говорит о какой-либо проблеме. Зачастую так делают, чтобы убедится в правильности результата обследования.

Нужно быть готовыми к тому, что вся беременность это набор разных чисел, индексов, формул и несложных математических расчетов. Впервые вы встретитесь с ними при попытках определения строка беременности.

Многие ошибаются в том, что надеются определить точный срок своей беременности с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. Возможно, вы сейчас слегка огорчитесь – но это практически не реально. Единственный подтвержденный срок беременности – это акушерский, или как его называют на ранних стадиях «менструальный».

И определяется он далеко не в количестве месяцев, а только в количестве недель и дней. Мифами так же являются рассказы врачей УЗИ о том, что срок беременности рассчитывается по величине эмбриона, а так же, что он может отличатся от срока менструального. Не верьте никому, что существует понятие эмбрионального срока беременности.

И не входите в заблуждения, определяя таким способом предполагаемую дату родов.

Наверное, у многих из вас сейчас возник вопрос: зачем тогда проводить ультразвуковое обследование на ранних строках. Да, действительно врачи рекомендуют делать УЗИ в первом триместре беременности. Основная его цель – убедится в том, что беременность маточная. Также, в этот период можно диагностировать возможную наследственную или врожденную патологию.

Давайте рассмотрим 3 основных стадии беременности, когда уместно проводить УЗИ:

1. На сроке беременности 3-5 недель.

Важно

Стадия зачатия. Ее начало, ориентировочно спустя 14 дней от первого дня последней менструации. Это так званая стадия «концепции» – формирование плодного яйца. В этом периоде его не всегда можно увидеть на мониторе аппарата для ультразвуковой диагностики.

2. На сроке 6-10 недель.

Стадия эмбриональная. В этот момент внутри вас формируется маленький эмбриончик.

3. На сроке 10-12 недель беременности.

Фетальная стадия. Это тот период, когда сформированный эмбрион переходит в стадию плода и начинается развитие органов у будущего ребенка.

Первый триместр беременности и показатели УЗ диагностики

Чтобы подтвердить для себя наличие беременности в первые дни, нужны три важных структурных элемента: плодное яйцо, желточный мешочек и эмбриональный полюс.

УЗ исследование до 5 недель беременности

Специалист, который делает УЗИ диагностирует наличие гестационного (плодного) мешка. Именно этот параметр является первым надежным предвестником беременности. На этом этапе приблизительный срок беременности определяется по величине самого мешочка плода. Погрешность на этом этапе УЗИ достаточно велика. Она составляет иногда больше одной недели.

Есть различные виды диагностики на этом строке. Самые популярные это измерение диаметра плодного мешка или же внутреннего диаметра плодного яйца.

Второй вариант уместен на сроке больше 4-х недель. Для измерения плодного яйца используют трансвагинальный датчик. На этом сроке беременности плодное яйцо размером приблизительно 2-3 мм, а уже 1-2 недель, оно вырастает до 5 мм.

И снова вернемся к несложным расчетам. Существует формула для вычисления срока беременности по диаметру плодного яйца. Для этого нужно к значению диаметра добавить коэффициент 30. В результате вы получите число, которое будет означать количество дней беременности.

Исследование величины яйца необходимо не только для установления срока беременности. Эти параметры могут указывать на различные отклонения от нормы и даже патологии.

Совет

Иногда не получается разглядеть наличие эмбриона в плодном яйце, размер которого уже достиг величины более 23 мм – это зачастую признак замершей беременности.

А если после 60 дней беременности размеры плодного яйца становятся меньше – делают выводу в пользу нехватки внутриутробных вод.

УЗИ на строке 5-6 недель беременности

На все сто процентов внутриматочную беременность может подтвердить наличие, именно желточного мешка. Он появляется еще до образования эмбриона. На сроке 5-6 недель его (желточного мешка) размер составляет от 3 до 5 мм. Максимального размера он достигает на 10-ти недельном сроке и вырастает до 6 мм.

На этом строке врачи, которые проводят УЗ диагностику, делают измерение расстояния между копчиком и теменной зоной эмбриона. В этот период величина плодного яйца составляет от 5 до 12 мм и с помощью ультразвукового аппарата можно уже увидеть маленький эмбриончик.

Его размер всего 1-2 мм. Точно измерив копчико-теменное расстояние, можно определить срок беременности с мелкой погрешностью всего в 3-4 дня. Вы можете и самостоятельно вычислить свой срок беременности, если знаете эту длину.

Для этого нужно к значению копчико-теменного размера (см) додать специальный коэффициент. Если размер показателя длины составляет до 85 мм – коэффициент равняется 42, до 1 см – 6, а более 1 см – коэффициент равен 6,5.

Проведя такие несложные арифметические действия, вы легко сможете определить менструальный срок беременности. Результаты вы получите в неделях.

УЗИ на 6 неделе

Наличие сердцебиения у ребеночка можно услышать уже на 6 неделе беременности. И это главный признак жизни внутри вас. Однако, иногда из-за маленького размера эмбриона сердцебиения можно зафиксировать не сразу. Но это еще не время для паники. Ждут еще 3-5 дней, что бы эмбриончик дорос до размера 5-9 мм и повторно делают ультразвуковую диагностику.

Обратите внимание

На протяжении всей беременности частота сердцебиения плода постоянно меняется. Если до 6 недель она составляет 100-115 уд./мин, то до 9 недели она достигает своего максимума – 144-159 уд./мин. Дальше частота постепенно снижается.

Во время ведения беременности вы можете услышать, возможно, новый для себя термин «брадикардия» – это когда понижается частота сердцебиения плода. Это не всегда есть нормой, в некоторых случаях она может стать признаком замирания плода.

Заключение о брадикардии делают в следующих случаях: если частота сердцебиения у плода меньше чем 80 уд./мин и размер эмбриона при этом до 5 мм; если размер эмбриона составляет уже до 9 мм, а сердцебиение – меньше 100 уд./мин и когда длина эмбриона 10-15 мм, а частота биения сердца – меньше чем 110 ударов в минуту.

Диагностика с помощью УЗИ на 11-14 неделе

Сейчас самое время проводить измерение воротниковой зоны у плода. Представляет она собой не что иное, как лимфатическую жидкость, которая скапливается в районе шейки плода между мягкими тканями и кожей.

Измерив толщину воротниковой зоны, врач может сделать заключение о наличии аномалии хромосом плода. Эта часть исследования является перинатальным генетическим скринингом.

Так же, на этом этапе первого триместра определяется наличие биохимических маркеров крови беременной женщины.

При измерении размера воротниковой зоны точность очень важна. Диагностику проводят, когда размер эмбриона составляет от 45 до 84 мм, потому что толщина воротничка напрямую зависит от размера плода.

И только в случае максимальной точности измерений, можно делать какие-то выводы. Нормой считается толщина воротничковой зоны до трех миллиметров.

О патологиях начинают говорить уже при размере от 5 до 6 миллиметров.

Важно

Также, существует такое понятие, как «величина шейного валика». Ее измеряют гораздо позже, на 16-20 неделе беременности. Такое исследование проводят с целью исключения наличия порока сердечнососудистой системы у ребенка. Отклонением от нормального показателя считается, если расстояние между костью затылочка плода и кожей шеи составляет более чем 6 миллиметров.

В этот же период первого триместра (11-14 недель) уже можно диагностировать наличие у плода синдрома Дауна. Для этого специалисты определяют размер носовой косточки эмбриона. Если ее не видно или ее длина составляет меньше чем 2,5 мм – это может быть знаком о присутствии болезни.

14-16 недель беременности и УЗ диагностика

Это уже период начала второго триместра беременности. Как говорят врачи: самое время составлять индивидуальные графики всех показателей ультразвуковых исследований. Благодаря этим графикам, можно определить динамику развития и роста плода, отслеживать различные отклонения в процессе беременности и проводить все различные расчёты, основываясь на эти показатели.

И напоследок.

Дорогие женщины, если у вас нет специального или хотя бы элементарного медицинского образование, не пытайтесь самостоятельно или с помощью Интернет сети разгадывать свои диагнозы, а более того назначать самолечение. Доверьтесь профессионалам, которые уж точно знают, что с вами делать. Не читайте чужие истории, диагнозы и лечения. Каждый человек индивидуален, да и лишний стресс вам совсем ни к чему.

А также, не злоупотребляйте УЗИ, если этого не назначил ваш ведущий врач. Нормальная беременность не нуждается в частой ультразвуковой диагностике.

Источник: http://agysik.ru/pregnancy/uzi-na-rannih-srokah-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector