Туляремия у человека – возбудитель и пути заражения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Туляремия: диагностика, пути передачи и возможность лечения

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

Что такое туляремия

Болезнь относится к инфекционным и потенциально смертельным заболеваниям. Инициатором вируса есть штамма Francisella tularensis, который обитает в животных организмах. Иначе туляремия ещё называют «муха оленя» или «лихорадка кролика». Туляремия поражает кроликов, мелких грызунов, хотя может встречаться и среди домашних животных: у кошек, собак, овец или хомячков.

Туляремией могут болеть и люди, заразившись от своих животных. Инфицирование может произойти несколькими путями:

  • близкое нахождение и контактирование с больным животным;
  • через укусы насекомых.

Восприимчивость к заражению у людей составляет практически 100%, это означает, что при тактильном контакте с заболевшим животным, любой может подхватить туляремию. Проявление её наблюдается в зависимости от сезона, но чаще она активничает в летний и осенний период года.

Отмечается активность туляремии в районах, расположенных ближе к северу. Например,в России эту инфекцию можно встретить повсеместно, но чаще в северных и центральных регионах. Ежегодно инфицирование здесь составляет до 75% населения, причем 70% это жители городов, которые ранее не проходили вакцинацию. Смертность от заболевания равна 1%.

Существует несколько видов форм заражения. Ознакомимся с ними:

  1. Бубонная форма течения болезни туляремия происходит по причине инфицирования через кожу. Здесь уже может развиться локализованный лимфаденит. Иногда при этом типе болезни вирусные штаммы попадают в лимфатические узлы, находящиеся в паху, подмышках, на бедре.

    При активном развитии туляремии бывает вторичная бубонная форма;

  2. Лимфоузлы после заражения вирусом слишком увеличиваются в размере. В некоторых случаях они достигают размера с куриное яйцо, имеют отчетливые контуры. На первых порах они доставляют неудобство болезненными ощущениями.

    Через пару месяцев опухоли рассасываются, боль уменьшается, а это место начинает гнить, наблюдаются абсцессы с последующим образованием свища;

  3. Бубонная форма с наличием язв;
  4. При попадании бацилл через кровеносную систему проявляется эта форма туляремии. В том месте кожи, через которое проникла внутрь организма инфекция, образуется сразу же язва.

    Верх её покрыт темноватой корочкой, края подняты немного вверх. Параллельно наблюдается развитие локализованного лимфаденита;

  5. Глазобубонная форма. При этом типе туляремии поражается инфекцией глаз и развивается язвенно-гнойный конъюнктивит, локализованный лимфаденит. Глаз отекает, краснеет, сильно болит.

    После заражения образовываться папулы, которые прогрессируют и гноящиеся язвочки. Туляремия не затрагивает роговицу. Это довольно редкая, тяжелейшая форма туляремии, которая затягивается надолго;

  6. Ангинозная совместно с бубонной формой. Инфицирование при этом типе происходит через гортанную область. Достаточно употребить зараженную бациллами воду или продукты.

    Могут наблюдаться такие клинические проявления:

  7. болезненные ощущения в гортани;
  8. тяжело глотать еду;
  9. отекание и покраснение миндалин, на них может образоваться серый некротический налет, который тяжело удалить;
  10. увеличение лимфоузлов на шее, около ушей, под челюстью;
  11. Абдоминально клиническая форма.

    Вирус поражает тонкую петлю кишечника (брыжейку), отчего появляются в животе боли, наблюдается рвотный рефлекс, диарея, а в некоторых случаях доходит и до анорексии;

  12. Лёгочная форма. Заражение штаммом происходит при вдыхании пылевых микрочастиц, которые содержат бациллы туляремии.

    Есть два типа:

  13. Пневмонический тип длится очень долго с характерными чертами очаговой пневмонии. В виде осложнений могут наблюдаться плевриты, абсцессы каверн, а иногда и легочные гангрены;
  14. При бронхиальном типе часто поражаются бронхи, средостенные лимфоузлы. У пациента наблюдается сухой кашель, рвотный рефлекс, за грудиной ощущается умеренная болезненность. Восстановление сил наступает через пару недель.

При генерализованном типе может быть ремитирующий озноб, интенсивно выражено отравление организма, мышечные боли, человек галлюцинирует, ощущает головокружение, сознание путается.

Возбудитель туляремии

Как выше уже было указано, что возбудитель болезни туляремия это патогенный микроорганизм Francisella tularensis. Возбудитель туляремии выносливый, он способен выжить около месяца в одном пространстве при температуре до +4С, а в укромных местах (зерновом или соломенном стоге) до 0С около шести месяцев.

В шкуре погибшего от болезни животного бактерии живут ещё дольше. От дезинфекционной обработки и кипячения они гибнут. Существует несколько способов заражения. Рассмотрим их:

  1. Передается штамм трансмиссивным способом.

    Источником распространения болезни туляремия являются в основном мелкие млекопитающие, грызуны, домашние животные или птицы. Например, любое животное может укусить инфицированный иксодовый клещ, мошка, комар и заразить его. Людей могут заразить животные. Люди друг друга не заражают;

  2. Респираторный метод инфицирования.

    Человек или животное могут заболеть, вдыхая зараженную зерновую пыльцу. Если он работает на мясокомбинате, имеет отношение к обрабатыванию растительного сырья, умерщвлению рогатого скота и прочим сельскохозяйственным производствам;

  3. Контактный метод встречается среди сельского населения, где чаще всего вспыхивает туляремия.

    Рисковую группу составляют рыбаки, люди, ведущие фермерское или домашнее хозяйство, охотники, работники забойных цехов.

Популярно  Заразность и рекомендации при очаговом туберкулёзе лёгких

Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Абациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты.

В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией. То же самое касается и полей с зерновыми культурами, соломенной и сенной скирды.

При этом типе заражения проявляется и абдоминальный тип болезни.

Основные очаги заражения

Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

Обратите внимание

Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

Симптомы туляремии

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

  • Повышенный жар тела до 38-40С;
  • Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремиттирующая, волнообразная, интермиттирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
  • Интоксикация, рвотный рефлекс;
  • Конъюнктивит, поражение склер;
  • Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
  • Сыпь на коже, экзантема;
  • Пониженное артериальное давление.

Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспленомегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

Диагностика туляремии

Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия.

Последовательность действий такая:

  1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
  2. Далее следуют бактериологические исследования.

    С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;

  3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА.

    Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат. У инфицированного, или ранее привитого перенесшего болезнь человека или животного может появиться папула, это значит, что проба положительная.

В начале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоцитозе, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

Лечение туляремии

Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов. Для полного выздоровления лечение туляремии должно включать в себя витаминные комплексы, антигистаминные препараты.

Иногда может потребоваться назначение больному сразу нескольких видов антибиотиков для борьбы с вредоносными микроорганизмами. Например, это лекарство тетрациклинового типа, которое необходимо принимать не меньше недели.

Если случается рецидив, то пациенту назначают другой вид антибиотика. Если жар уменьшился, но лечение затянулось, прием препаратов продлевается ещё на несколько дней.

Рекомендуется совмещать антибиотики с вакциной, помогающие организму, бороться с туляремийным возбудителем.

Популярно  Первые стадии и способы лечения краснухи у детей

На воспаленные лимфатические узлы накладывают стерильные повязки, которые надо ежедневно менять. Бубоны, содержащие гнойные выделения, вскрывают и дренируют.

При лечебной терапии туляремии важно вначале устранить интоксикацию, чтобы быстро вывести из организма вредоносные бактерии и токсины.

Для лечения интоксикации организма применяются такие препараты:

Лекарственное средство Механизм воздействия на организм Как принимать
 Реамберин Из-за уменьшения общего числа свободных радикалов оказывается детоксикационное воздействие. Снимается антигипоксический эффект. В норму приходит щелочной и кислотный баланс. В сутки рекомендуется принимать одну дозу, равную 500 мл. Капельницу подготавливают так, чтобы в одну минуту попадал 1 мл раствора.
 Витамин С Благодаря этому витамину в клетках устраняется кислородное голодание, уменьшается воспаление. При остром протекании болезни витамин вводится внутривенно. Его добавляют в физрастворы, когда пациенту ставят капельницы. Когда больному станет легче, в течение недели витамин нужно колоть внутримышечно.
Поливидон Лекарство способно связывать токсины благодаря своему молекулярному строению. Затем они выводятся из организма через мочевыделение. Препарат дают в одной дозе, которая равна 200-400 мл. Капельница должна капать со скоростью 40 капель/минуту.
Витамин В6 Обменные процессы в организме значительно улучшаются. В нервных окончаниях улучшаются энергетические процессы. Пациенту назначают либо внутривенно по 50-150 мл., или же внутримышечно по 1-3 ампуле.

Для лечения антибиотиками применяются такие препараты:

Лекарственное средство Механизм воздействия на организм Как принимать
Стрептомицин Препарат способен проникнуть внутрь клеточного пространства бациллы и разрушить белковый синтез. Лекарство вводится в ягодицы по 500 мл дважды в день. Лечение длится две недели.
Гентамицин
Тетрациклин Лекарственное средство проникает вглубь клетки и ингибирует выборочно белковый синтез, вследствие этого клетка погибает. Четыре раза в день препарат вводят в ягодицы в дозе по 500 мл, а в таблетках дают по 1шт. два раза в день.

Вакцинация для населения проводится в предупредительных целях от инфицирования патогенными микроорганизмами болезни. Особенно прививки необходимо делать тем, кто проживает в районах, где часто наблюдается заражение туляремийной палочкой.

Противопоказания для проведения вакцинации против туляремии:

  • Наличие болезней хронического характера, находящихся в стадии обострения;
  • У человека наблюдается дефицит иммунитета;
  • Острые инфекционные и неинфекционные болезни;
  • Злокачественные опухоли.
  • Аллергия;
  • Беременность.

Хирургическая лечебная терапия применяется только тогда, когда у человека слишком нагноились бубоны и самостоятельно не вскрылись. Поэтому операции такого характера проводятся редко. При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия для обезболивания.

При самопроизвольном прорыве и истекании рана избавляется от гнойного накопления. После этого открытую рану рекомендуется обработать антисептическим раствором. Затем на обработанное место накладывается в начале тетрациклиновая мазь, а сверху – стерильная повязка.

Профилактика туляремии

В целях профилактики производятся следующие меры предосторожности:

  • Пресечение способов инфицирования;
  • Обеззараживание с помощью дезинфицирующих средств источников распространения вируса;
  • Соблюдение санитарных норм в сельском хозяйстве, в домашнем питании и на предприятиях;
  • Проведение дезинсекции/дезинфекции и дератизации в эпидемиологичных районах.

Другие меры профилактики:

  1. Профилактика туляремии включает в себя и индивидуальные защитные меры. Если человек увлекается охотой, рыбалкой, он может соприкасаться с зараженными штаммом дикими животными, мелкими грызунами. При алиментарном пути заражения необходимо либо надевать перчатки, либо после близкого нахождения с такими животными тщательно потом вымыть руки с дезинфицирующим препаратом;
  2. При соблюдении профилактических мер против туляремии для населения применяется иммунизация туляремической вакциной. Особенно это касается тех районов, где были обнаружены эпидемические случаи. Защитный иммунитет вырабатывается на 5-7 лет. Ревакцинация население подлежит через пять лет после первичной прививки;
  3. При экстренной форме профилактических мер внутривенно вводятся антибиотики. В качестве профилактики все вещи инфицированного человека должны подвергнуться дезинфекции.

Изучим, какую надо надевать одежду для проведения времени на природе:

  • Если гуляние в природных условиях предполагается в тех зонах, где повышен риск заражения туляремийной палочкой, то следует подбирать вещи максимально закрытые;
  • Летом лучше предпочесть рубашки и блузы с длинными рукавами, брюки, спортивную одежду;
  • На голову надеть головной убор;
  • Обувь должна быть высокой, например, сапоги, высокие кеды или ботинки с плотными носками;
  • Подходящий вид одежды – противоклещевой костюм, максимально обеспечивающий защиту от насекомых;
  • Модели одежды, сочетающие химические и механические методы протекции. У них есть специальные ловушки, в которые могут попасть любые насекомые, являющиеся носителями инфекций.

Источник: https://SelectHealth.ru/infekcii/tulyaremiya/

Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека

Туляремия относится к группе острых зоонозных природно-очаговых инфекционных болезней, вызывается грамотрицательной туляремийной палочкой, которая устойчива в окружающей среде, длительно сохраняется в холоде и моментально погибает при кипячении.

Главным источником инфекции являются грызуны: мыши, крысы, суслики, зайцы, заболеть может и домашний скот.

Человек также подвержен заражению туляремией, это может случиться во время укуса комара или прочего гнуса, при вдыхании пыли во время обмолота зерновых или употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды.

Микроб проникает в организм через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути, с током крови попадает в местные лимфатические узлы, вызывая в них воспаление — первичные бубоны, затем инфекция распространяется по всему организму, приводя к интоксикации, образованию вторичных бубонов и поражению внутренних органов.

Что это такое?

Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. При нагревании до 60 °C погибает через 5—10 минут, при кипячении — немедленно. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки.

В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.). 

Распространение

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке.

Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах.

Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

В 90-е годы XX века в России ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000—2003 гг.

заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50—65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек. В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году — 57).

В 2013 году в Ханты-Мансийске туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 2013.

Причины заражения туляремией

Источник – около 150 видов позвоночных животных (105 млекопитающих, 25 видов птиц, некоторые гидробионты), но почётное место занимают отряд грызунов (полёвка, водяная крыса, домовая мышь, зайцы), на вором месте – домашний скот (овцы, свиньи и крупный рогатый скот).

В организм человека возбудитель попадает через микротравмы кожных покровов, неповреждённые слизистые миндалин/ ротоглотки/ ЖКТ/ дыхательных путей/ глаз и возможно половых органов. Причём, для заражения нужна всего минимальная инфицирующая доза и, при данном заболевании этой дозой является одна микробная клетка (в то время, как при других инфекционных заболеваниях — 10’⁵ и более)!

Что происходит при проникновении возбудителя в организм?

Сразу после проникновения в тело человека, возбудитель туляремии начинает усиленно размножаться и, рано или поздно, бактерии разносятся по всем органам и системам. Оседают они преимущественно в лимфатических узлах, печени, селезенке и легких. Если начинает развиваться туляремия, симптомы обычно проявляются через 3-6 дней.

У пациентов внезапно повышается температура, появляются боли в мышцах, тошнота, головная боль. Заметим, что температура нередко достигает критических отметок, поэтому при диагнозе туляремия лечение должно начинаться сразу после постановки правильного диагноза.

Классификация

На основании местных патологических изменений туляремия подразделяется на следующие формы:

  1. Бубонная — проявляется увеличением лимфатических узлов, они малоболезненные, кожа над ними не изменена;
  2. Глазо-бубонная — отмечается резкий отек век, покраснение конъюнктивы и лица, кровоизлияния в склеру;
  3. Абдоминальная — характеризуется резким болевым синдромом с увеличением мезентериальных узлов;
  4. Ангинозно-бубонная — сопровождается признаками воспаления миндалин с их язвенно-некротическим поражением, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  5. Генерализованная форма протекает с явлениями выраженной интоксикации особенно тяжело и длительно, нередко заканчивается летальным исходом;
  6. Легочная форма выявляет воспаление в бронхах и альвеолах, проявляясь клиникой пневмонии со скудными жалобами, при рентгенологическом исследовании отмечается увеличение прикорневых и узлов средостения.

Есть ещё несколько классификаций болезни.

  1. По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.
  2. По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.

Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.

Симптомы туляремии у человека

Симптомы туляремии (см. фото) очень разнообразны и представлены как общими симптомами интоксикации, так и специфическими признаками. Общие симптомы характеризуют начало заболевания вне зависимости от его формы.

Существуют следующие общие симптомы туляремии у человека:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • резкая головная боль;
  • боль в мышцах;
  • инъекция сосудов склеры;
  • сыпь.

Начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры до 39 градусов Цельсия. Температура сопровождается ознобом и длится от двух до трех недель. Возникает резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота. Конъюнктива глаз становится резко красной, а на теле появляется сыпь. Все эти симптомы связаны с явлением общей интоксикации и обусловлены действием эндотоксина.

Эндотоксин, высвобождаясь из умерших бактерий, обладает пирогенным (поднимает температуру) и кожно-некротическим действием. Также в этот период добавляется аллергический компонент иммунной реакции, в связи с чем на теле появляется полиморфная сыпь. Основным специфическим симптомом этого периода является регионарный лимфаденит (увеличение регионарных лимфатических узлов).

Дальнейшая клиническая симптоматика заболевания во многом определяется входными воротами и локализацией патологического процесса. Условно выделяют локальные формы туляремии с поражением кожи, слизистых и лимфатических узлов и формы с преимущественным поражением внутренних органов. 

Бубонная форма

Основным симптомом этой формы является наличие бубона – увеличенного лимфатического узла. Развиваются они из-за интенсивного размножения в лимфатических узлах бактерий туляремии.

Бубоны могут быть как одиночными, так и множественными. Как правило, это подмышечные, паховые или бедренные лимфатические узлы. Появляются они на 3 – 5 день болезни и начальный размер их составляет 2 – 3 сантиметра.

Отличием увеличенных лимфатических узлов при туляремии является их болезненность. По мере прогрессирования патологии бубоны увеличиваются до 8 – 10 сантиметров. Они отчетливо проступают под кожей.

Несмотря на свои размеры с подкожной жировой клетчаткой бубоны связаны неплотно, что обеспечивает им небольшую подвижность. Кожа над ними долгое время сохраняет свою окраску.

Важно

Эволюция бубонов может быть разнообразна. У половины больных бубоны самостоятельно регрессируют в течение 2 – 4 месяцев. У остальной половины они могут нагнаиваться. При этом содержимое бубонов размягчается, кожа над ними становится отечной.

Сами бубоны становятся резко болезненными, плотными и горячими. Боль уменьшается, когда гной прорывается наружу. Гнойное содержимое обладает густой консистенцией, белого цвета, без ярко выраженного запаха.

Оно состоит из омертвевших клеток, клеток воспаления и непосредственно из самих туляремийных бактерий.

Диагностика

Опорными симптомами клинической диагностики туляремии есть лихорадка, изменения, в зависимости от входных ворот инфекции, со стороны кожи, глаз, миндалин, легких и развитие типового регионарного лимфаденита (бубона). Решающее значение приобретают данные эпидемиологического анамнеза.

Пациентам должны быть выполнены культураль­ное исследование крови и диагностически важного клинического материала (например, мокрота, отделяемое повреждений) и титры антител в острый и реконвалесентный периоды, забранные с интервалом в 2 недели. Диагностическими считаются 4-кратное увеличение или появление титра более 1/128.

Сыворотка пациентов, больных бруцеллезом, может перекрестно реагировать с антигенами к Francisella tularen-sis, но титры при этом обычно намного ниже. Флуоресцентное окрашивание антител используется в некоторых лабораториях.

Часто встречается лейкоцитоз, но количество лейкоцитов может быть нормальным, с увеличением только пропорции полиморфноядерных нейтрофилов.

Ввиду того что данный МО является высокоинфекционным, образцы и питательная среда при подозрении на туляремию должны исследоваться с особой предосторожностью и при возможности данные исследования лучше проводить в лабораториях класса В или С. 

Лечение туляремии

В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение у человека проводится в условиях инфекционного стационара.

Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются антибиотики широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин).

Совет

В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).

При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.

Профилактика

Профилактика инфекции заключается в следующем:

  1. Приобретение репеллентов – средств, защищающих от укусов клещей и слепней.
  2. В походы надо брать питьевую воду и ни в коем случае не пользоваться неизвестными источниками, ведь они могут быть заражены.
  3. Риск заражения туляремией повышается в районах, где распространены популяции диких животных и охота на них – основной вид деятельности. В таких местах необходима вакцинация против этого заболевания.
  4. Тщательный осмотр тела после каждого посещения лесных массивов на предмет обнаружения клещей. При его наличии необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью и не пытаться удалить клеща самостоятельно.
  5. Использование защитных костюмов при походе на рыбалку, охоту. Они обезопасят от укусов клещей, грызунов и мелких насекомых. Одежда должна надеваться таким образом, чтобы максимально ограничить доступ к телу: длинные рукава, кофта под горло, штаны, заправленные в ботинки.

Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:

  1. Ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
  2. Людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
  3. В зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.

Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?

  1. Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
  2. Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
  3. Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
  4. Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
  5. Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.
  6. Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.

Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим.

На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным — прививают повторно.

Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.

Источник: https://medsimptom.org/tulyaremiya/

Симптомы и лечение туляремии у людей

Туляремия — это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое поражает лимфатические узлы, слизистые оболочки при общей интоксикации организма. Лечение только комплексное, в специализированных медицинских учреждениях, так как присутствует высокий риск заражения.

В начале прошлого века туляремия являлась одним из самых опасных эпидемических заболеваний. Сейчас инфицирование пошло на спад благодаря осовремененным методам лечения.

Чаще всего вспышки заболевания наблюдаются в таких регионах:

  1. Северная Америка.
  2. Азия.
  3. некоторые страны Европы.
  4. области России.

Очень часто исследователи сравнивают туляремию с чумой и называют ее малая чума. Туляремия — это такое же сильное заболевание, которое способно привести к смерти, распространяется тоже зачастую по европейским странам. Еще одним ее названием является кроличья лихорадка. Переносчиками заболевания являются такие животные:

  • зайцы:
  • кролики;
  • мыши и крысы.

Этиология

Возбудитель туляремии (francisella tularensis) — это граммотрицательная бактерия в виде удлиненной палочки нежно-розового оттенка. Эта бактерия очень хорошо приспособлена к жизни вне человеческого организма и достаточно неплохо ориентируется во внешней среде. Оптимальными климатическими условиями для нее являются:

  1. влажный климат.
  2. низкая температура воздуха.

Francisella tularensis очень устойчива к низкой температуре. При нагревании до 85-90 градусов бактерия умирает спустя 3-4 минуты, а если подвергнуть ее кипячению, то и вовсе погибнет моментально. Источниками распространения болезнетворных микроорганизмов являются:

  • побережья озер и рек;
  • влажная почва.

Туляремия относится к ряду сезонных заболеваний. Как правило, она диагностируется в осенне-весенний период. Человеческий организм очень восприимчив к этим бактериям — заражение происходит моментально. При этом пол и возраст носителя не играет никакой роли: заболеванию подвержены все без исключения, но есть те, кто в особой группе риска:

  1. новорожденные и дети до 3 лет, так как их иммунитет еще очень слаб.
  2. люди с наличием хронических заболеваний внутренних органов.
  3. пациенты с ВИЧ-инфекцией.
  4. люди со слабым иммунитетом.

Переносчики заболевания:

  • грызуны;
  • домашние животные;
  • насекомые, относящиеся к классу кровососущих.

Через укус патогенные микроорганизмы попадают в кровь человека и с кровотоком разносятся по организму. Это приводит к массовому поражению внутренних органов и развитию тяжелого патологического процесса. Существуют такие пути передачи:

  1. контактный.
  2. контактно-бытовой.
  3. контактно-пылевой.
  4. трансмиссивный.
  5. алиментарный.

Воздушно-капельным путем заболевание не передается. Механизм передачи, при котором бактерии попадают в организм человека, следующий:

  • через грязные продукты, которые не прошли термическую обработку;
  • через укусы насекомых;
  • вдыхание инфекции вместе с пылью.

Заражение может произойти:

  1. при наличии поврежденных участков кожи: ожогах, царапинах, микротравмах.
  2. через слизистую оболочку носа, глаз, рта.

Следует отметить и то, что для этого заболевания характерно интенсивное начало клинической картины, а инфицирование происходит при минимальном количестве проникших в организм бактерий.

Бактерии, как правило, способны очень быстро размножаться уже внутри организма носителя, что приводит к переизбытку патогенных тел, и иммунная система больше не способна создавать защитный барьер. Это и приводит к поражению всех внутренних органов.

Наиболее подвержены заражению люди, которые:

  • занимаются рыбной ловлей;
  • увлекаются охотой;
  • занимаются сельскохозяйственной деятельностью;
  • живут в отдаленных поселениях.

Классификация

Классифицируется туляремия по клинико-морфологическим признакам, локализации и степени тяжести развития патологического процесса. По характеру течения выделяют такие формы:

  1. легкая.
  2. средней тяжести.
  3. тяжелая.

По локализации инфекционное заболевание классифицируется на такие формы:

  • бубонная;
  • глазо-бубонная;
  • язвенно-бубонная;
  • ангиозно-бубонная;
  • кожно-бубонная;
  • генерализованная;
  • абдоминальная.

Следует отметить, что бубон при туляремии — это специфический клинический признак, проявляющийся при любой форме.

Также рассматривают такие типы продолжительности болезни:

  1. острый.
  2. затяжной.
  3. рецидивирующий.

Симптоматика

Инкубационный период длится около 5 дней. Для начального развития прогрессирующей болезни характерно:

  • общая интоксикация организма;
  • слабость;
  • ощущение быстрой утомляемости;
  • головная боль;
  • ревматизм;
  • болезненные ощущения в костных мышцах;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • лихорадочное состояние;
  • покраснение глаз;
  • болезненные проявления при вдохе и глотании;
  • воспаление носоглотки и ротоглотки;
  • высыпания на кожных покровах;
  • вялость.

В целом, симптомы туляремии будут зависеть от локализации инфекции и степени тяжести. Если это бубонная форма поражения, то есть через кожу, то отмечаются такие характерные признаки:

  1. увеличение в размерах лимфатических узлов.
  2. покраснение в месте проникновения инфекции.
  3. зуд и жжение.
  4. болезненные ощущения.
  5. отек кожных покровов.

Язвенно-бубонной формы поражения присуще попадание бактерий через продукты питания, не прошедшие достаточной термической обработки. В этом случае могут наблюдаться следующие признаки:

  • появление зудящих и болезненных язв или фурункулов;
  • после высыпания остаются глубокие рубцы.

При глазо-бубонной форме инфекция попадает в организм через слизистую оболочку глаз. При этом появляются такие симптомы:

  1. покраснение оболочки глаза.
  2. чувство жжения.
  3. раздражение кожи вокруг глаз.
  4. отечность вокруг глаз.

Ангиозно-бубонная форма, которая подразумевает проникновение болезнетворных бактерий через ротоглотку, характеризуется следующим образом:

  • боль в горле;
  • затрудненное глотание;
  • отек миндалин.

При абдоминальной форме, то есть при поражении желудочно-кишечного тракта, появляются такие признаки:

  1. тошнота.
  2. рвота.
  3. тянущие боли в области живота.
  4. частый и жидкий стул.
  5. диарея.
  6. чувство изжоги.
  7. отрыжка.
  8. повышенный метеоризм.
  9. ухудшение аппетита.
  10. возможное развитие анорексии.

Легочная форма может протекать:

  • в виде бронхита;
  • в виде пневмонии.

Как правило, характерными для легочной формы являются такие признаки:

  1. сильный кашель.
  2. отчетливо выраженные хрипы при вдохе.
  3. боль в грудной клетке.
  4. боль в горле.
  5. высокая температура тела (но не всегда).

При генерализованной форме будут проявляться следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • общая интоксикация организма;
  • плохое самочувствие;
  • слабость;
  • усталость;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • боль в суставах и мышцах.

Диагностика

Диагностика туляремии подразумевает использование лабораторных методов исследования:

  1. серологический.
  2. бактериологический.

Также делают рентгеновский снимок и компьютерную томографию легких. Дополнительно проводят такие диагностические мероприятия:

Лечение

Лечение туляремии проводится в специализированных медицинских учреждениях, что дает возможность существенно повысить эффективность терапевтических мероприятий и предотвратить заражение других людей.

  1. противовоспалительные.
  2. жаропонижающие.
  3. антигистаминные.
  4. иммуномодуляторы.
  5. антибиотики.
  6. растворы для восстановления водно-солевого баланса.

Также делается прививка от данного инфекционного заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения могут появиться лишь в том случае, если лечение не будет начато своевременно или у больного наблюдается тяжелая форма болезни в совокупности с ослабленным иммунитетом.

К осложнениям относятся:

  • аритмия;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • менингоэнцефалит;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Самым опасным осложнением является нарушение работы центральной нервной системы, так как это может привести к развитию необратимых патологических процессов.

Профилактика

С целью профилактики стоит выполнять такие рекомендации:

  1. ограничение употребления продуктов питания, которые не проходят термическую обработку.
  2. употребление только очищенной или кипяченой воды.
  3. минимизация контактов с животными.
  4. соблюдение мер предосторожности при посещении инфекционных медучреждений.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести и формы заболевания. Если не затягивать с походом к врачу и своевременным лечением, то прогноз благоприятный.

Источник: https://brulant.ru/health/tulyaremiya/

Первые симптомы туляремии

Туляремия – зооантропонозная бактериальная инфекция, имеющая острый характер. Заболевание имеет различные пути передачи. Инфекция характеризуется наличием интоксикации, лихорадки, поражающая лимфоузлы, и даже внутренние органы.

Этиология заболевания

Микробиология ставит перед собой четкую цель – изучить структуру и свойства патогенных микроорганизмов, их влияние на человека, разработать диагностику, лечение, профилактику вызываемых ими инфекций.

Особенности передачи возбудителя туляремии в зависимости от метаморфоза клеща

Микробиология давно разобралась с причиной развития туляремии. Туляремийная палочка является возбудителем инфекции. Грамотрицательная бактерия проявляет активность при наличии кислорода. Она также проявляет хорошую жизнеспособность. Возбудитель туляремии гибнет при применении:

  • дезинфицирующих средств;
  • ультрафиолетового излучения;
  • высокой температуры;
  • ионизирующей радиации.

Такие инфекции передаются комарами, которые являются переносчиками от:

  • диких зайцев;
  • собак;
  • грызунов;
  • птиц;
  • коров;
  • свиней;
  • овец.

Способы передачи инфекции

Существует несколько способов передачи инфекции:

  • контактный (передаётся при контакте с зараженными животными);
  • контактно-бытовой (контакт с предметами быта, зараженными отходами инфицированных животных);
  • алиментарный (через зараженное мясо);
  • водный (через зараженную воду);
  • аэрогенный (человек инфицируется, вдыхая зараженную пыль);
  • трансмиссивный (укус зараженных насекомых).

Чаще встречается трансмиссивный способ передачи туляремии. Заражение инфекцией животного происходит от укуса кровососущих комаров, и других насекомых, чаще всего иксодового клеща.

Так выглядит иксодовый клещ

Возбудитель туляремии в человеческий организм способен проникать через порезы, ранки на коже, неповрежденную слизистую миндалин и ротоглотки и т. д. Чтобы заразиться инфекцией, нужна всего одна клетка микроба, в то время как для других инфекционных болезней недостаточно и десяти.

Восприимчивость людей к туляремии достаточно высока. Чаще туляремии подвержены мужчины, профессии которых связаны с непосредственным контактом со скотом и дикими животными. Чаще очаги инфекции формируются в сельской местности.

Туляремия может возникать в любое время года, но степень заболеваемости разная. Часто инфекционные болезни возникают ближе к осени, когда начинается сенокос, уборка полей. Вспышки заболевания возникают при промышленной деятельности, в весенний период, когда начинается отлов водяной крысы, ондатры.

Увеличивается заболеваемость и в начале лета, когда начинаются работы в поле. Может возникать бытовая вспышка, при уходе за больным скотом или при контакте с предметами, на которых находится возбудитель туляремии.

Симптомы заболевания

Туляремия начинается с возникновения интоксикационного синдрома. После этого, зависимо от формы будут проявляться различные симптомы инфекции.

Симптомы интоксикации при туляремии:

  • температура тела около 390С;
  • озноб;
  • появление сыпи;
  • мышечная и головная боль;
  • покраснение глаз.

Туляремия остро начинается. Температура при инфекции повышается до 38–390С, ее сопровождает озноб, боль в голове, чувство тошноты, реже появляется рвота. Такое состояние может затягиваться до 3-х недель. Конъюнктива краснеет, появляются высыпания на теле, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Появление других симптомов будет зависеть от того, как была занесена инфекция в организм, и какая это форма. Есть локальные формы инфекции. Они могут поражать кожные покровы, слизистые, лимфоузлы и внутренние органы.

Формы заболевания

Передающаяся инфекция имеет такие локальные формы:

  • глазобубонную;
  • бубонную;
  • ангинозно-бубонную;
  • язвенно-бубонную;
  • легочную;
  • абдоминальную;
  • генерализованную.

Бубонная форма

Главный признак, характеризующий данную форму туляремии – появления бубона (это увеличенный по размерам лимфатический узел). Это происходит по причине размножения в них палочек туляремии.

Могут увеличиваться узлы под мышками, в паху и возле бедра. Они увеличиваются одиночно или множественно. Появляясь на 3–5 сутки от начала заболевания, они достигают 3-х см. Узлы болезненные, подвижны и при прогрессировании туляремии могут достигать 10 см.

Развиваться эта форма инфекции может по-разному. Иногда спустя 2–3 месяца узлы могут регрессировать, в других случаях, они просто нагнаиваются.

Когда происходит процесс нагноения, эти бубоны становятся мягче, и кожа, покрывающая их, отекает. Бубоны при туляремии резко болезненные, плотные и горячие на ощупь. Как только гной прорывается наружу, боль утихает. Гной по консистенции густой, белый по цвету, и не имеет сильного запаха. Гной образуется из мертвых клеток, бактерий.

Глазо-бубонная форма

Данная форма туляремии одна из самых редких, со всех случаев, она составляет 1–2%. При глазо-бубонной форме инфекции поражаются глаза. Болезнь начинает развиваться при попадании туляремийной палочки слизистую глаз.

При этой форме инфекции развивается:

  • конъюнктивит фолликулярного характера;
  • отмечаются появления язв на слизистой оболочке;
  • конъюнктива приобретает яркий красный оттенок;
  • на слизистой образуются множественные фолликулы;
  • из слизистой может выделяться гнойный экссудат. Больному из-за этого тяжело поднимать веки и двигать глазами.

Язвенно-бубонная форма

Язвенно-бубонная форма инфекции характеризуется появлением тех же бубонов. Отличает ее от бубонной формы то, что в месте, куда попали бактерии, образуется язва, по ее периметру образуется ободок, напоминающий кокарду.

Сначала, в месте, куда были занесены бактерии, появляется пятно. Затем образуется папула и небольшой пузырь. Спустя 5–7 суток от начала заболевания пузырек нагнаивается, и образуется пустула. Пустула имеет глубокую полость, заполненную гноем.

После того как гнойное содержимое прорвется наружу, на месте пустулы появляется небольшая язва. За счет того, что края язвы немного приподняты, она напоминает кратер. По краям язв появляются «кокарды» – корочки темного оттенка, края которой начинают шелушиться.

Ангинозно-бубонная форма

Ангинозно-бубонная форма инфекции составляет менее 1% со всех случаев. При данной форме развивается тонзиллит:

  • сначала возникают боли в горле;
  • при осмотре можно обнаружить увеличение небных миндалин;
  • глотание пищи затрудняется;
  • понижается аппетит;
  • на миндалинах возникает фибринозная пленка, и множественные язвочки некротического характера;
  • следом, на миндалинах образуются уже более глубокие язвы, замещающиеся впоследствии рубцами;
  • кроме небных, увеличиваются в размерах шейные, околоушные миндалины.

Абдоминальная форма

Абдоминальная форма инфекции может присоединяться к ангинозно-бубонной или появляться самостоятельно. Возникает вследствие алиментарного способа заражения.

Одна из самых редких, но тяжелых форм туляремии. Кроме интоксикации, возникают боли ноющего или схваткообразного характера. Они могут локализоваться в определенной области или быть разлитыми. Также возникают диспепсические явления, на языке появляется серо-белый налет, он становится сухим.

Легочная форма

Легочная форма начинает развиваться по причине воздушно-капельного занесения инфекции. Протекает эта форма инфекции в 2-х формах:

  • бронхитической;
  • пневмонической.

В первом случае появляется жесткое дыхание, сухой кашель и хрипы, боль за грудиной.

Пневмоническая форма при туляремии протекает тяжелее, в патологический процесс вовлекаются легкие. По симптомам она схожа с очаговой пневмонией, и очень часто дает осложнения в виде плеврита, образования бронхоэктаз. При тяжелом течении туляремии появляются абсцессы, возможно развитие гангрены легкого.

Генерализованная форма

Генерализованная форма по течению одна из самых сложных. Ей характерно повышение температуры до 400С, развитие сепсиса. У человека, кроме интоксикационных симптомов, появляется:

  • нарушение работы сердца;
  • спутанность сознания;
  • характерно появление мелкой розеолезной сыпи, которая исчезает, спустя 1–2 недели.

Затем может наблюдаться развитие полиорганной недостаточности. Поражаются легкие, сердце, возбудители инфекции могут проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая мозга. При данной форме туляремии может развиваться:

  • почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • может развиваться менингит и энцефалит.

Все формы туляремии сопровождаются сильной интоксикацией, но имеют свои характерные симптомы и длительность течения.

Диагностика заболевания

Для диагностики туляремии проводят такие обследования:

  • Лабораторные методы.
  • Серологические методы.
  • Аллергологический метод.
  • Бактериологические методы.
  • Рентгенологические методы.

Серологические методы подразумевают проведение реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции прямой агглютинации (РА). В первые несколько дней от начала туляремии можно проводить полимеризирующую цепную реакцию (ПЦР). Она позволяет из отдельных фрагментов выявить РНК возбудителя. На 6–10 сутки можно проводить также иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

Аллергологический метод – использование проб туляремии, проводится спустя 3–5 суток после начала заболевания. Метод диагностики инфекции основывается на том, что у больных туляремией появляется местная реакция на внутрикожное введение токсинов в организм.

Обратите внимание

Бактериологические методы поводят на 7–10 сутки после начала болезни. Исследуют отделяемое от язв, содержимое бубонов.

При развитии осложнений, затрагивающие внутренние органы, проводят рентгенографию, компьютерную томографию.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при туляремии

Лечение туляремии

Несмотря на то, как передается заболевание, лечение имеет симптоматическое, этиотропное направление. Обязательно больные с туляремией соблюдают палатный режим. На окна помещают сетки, чтобы предотвратить распространение заболевания трансмиссивным путем передачи. Обязательно проводят регулярную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих средств.

В качестве симптоматического лечения инфекции назначаются:

  • противовоспалительные;
  • дезинтоксикационные;
  • антигистаминные медикаменты;
  • и витамины.

При нарушении работы сердца – сердечные гликозиды. Применяются коллоидные растворы, добавляя в них витамин В. Прибегают к форсированному диурезу.

В качестве этиотропного лечения туляремии назначают антибиотики. При туляремии широко применяются:

  • тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);
  • аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин).

Антибиотики при туляремии проникают сквозь клеточную мембрану возбудителя, нарушают синтез его белка, что приводит к гибели клетки, т. е. оказывают бактерицидное действие.

Могут использовать цефалоспорины, фторхинолоны, при появлении повышенной чувствительности к аминогликозидам. Курс лечения туляремии антибиотиками 10–14 сутки. Наряду с антибиотиками, назначаются пробиотики для профилактики дисбактериоза.

В качестве местной терапии язв, бубонов при туляремии, прибегают к использованию антисептических повязок, кварца, лазерного облучения. В случаях нагноения бубона, его рассекают и полностью опустошают полость от гноя.

Профилактика заболевания

Профилактика туляремии подразумевает такие правила:

  • нужно ограничить контакты с возможными носителями туляремии;
  • важно соблюдать правила личной гигиены;
  • соблюдение предосторожности при посещении мест с повышенным риском заражения;
  • соблюдение профилактических требований при контакте со скотом;
  • следование правилам безопасности во время работ в поле, огороде, саду;
  • проведение вакцинации.

Надежный способ защиты от туляремии – вакцинации. Она входит в календарь прививок, но не является обязательной для всех. Ее необходимо сделать людям, находящимся в зоне риска заражения (охотники, фермеры, рыбаки, строители, геологи, заготовщики леса).

Заразиться туляремией можно как во время пикника на природе, так во время работы в местах распространения инфекции или с потенциальными носителями. В обоих случаях нужно себя обезопасить и заранее провести вакцинацию. Дополнительной защитой может послужить спец.одежда, средства для отпугивания насекомых.

Туляремия является опасной инфекцией для людей, которой можно заразиться как на природе, так и дома, употребляя зараженное мясо. Болезнь протекает тяжело и имеет осложнения. При первых симптомах туляремии нужно сразу обращаться к врачу.

Источник: http://ParazityTut.ru/bolezni/tulyaremiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector